跟我学中医 | 喘证分虚实,各方对各证

  2016-08-04  国医在线  阅读   

本文为《跟我学中医》专栏第427期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

  上一期我们通过喘病的临床特点和诱发因素,知道了喘病是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床特征的一种病证。而诱发的病因又很复杂,有感受外邪、饮食不当、情志失调、劳欲久病等等,那么不同病因导致的喘病又有些什么样的临床表现呢?让我们一起往下看吧。

  治疗原则

  喘病的治疗原则是按虚实论治。实喘治肺,治以祛邪利气。虚喘治在肺肾,但以肾为主,治以培补摄纳。针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。

  分证论治

  一、实喘

  1、风寒闭肺

  【症状】喘息,呼吸气促,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。

  【治法】散寒宣肺。

  【方药】麻黄汤。

  2、痰热遏肺

  【症状】喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴胸中烦热,面红身热,汗出口渴喜冷饮,咽干,尿赤,或大便秘结,苔黄或腻,脉滑数。

  【治法】清泄痰热。

  【方药】桑白皮汤。

  3、痰浊阻肺

  【症状】喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶纳呆,口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑。

  【治法】化痰降逆。

  【方药】二陈汤合三子养亲汤。

  4、饮凌心肺

  【症状】喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。

  【治法】温阳利水,泻肺平喘。

  【方药】真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

  5、肝气乘肺

  【症状】每遇情志刺激而诱发,发病突然,呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,感觉呼吸不上来,咳嗽,咳痰,喘后如常人,或失眠、心悸,平素常多忧思抑郁,苔薄,脉弦。

  【治法】开郁降气。

  【方药】五磨饮子。

  二、虚喘

  1、肺气虚

  【症状】喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒,舌质淡红,脉软弱。

  【治法】补肺益气。

  【方药】补肺汤合玉屏风散。

  2、肾气虚

  【症状】喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后感觉老尿不干净,形瘦神疲,面青肢冷,或有跗肿,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。

  【治法】补肾纳气。

  【方药】金匮肾气丸合参蛤散。

  3、喘脱

  【症状】喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,四肢发冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

  【治法】扶阳固脱,镇摄肾气。

  【方药】参附汤合黑锡丹。

  杨牧祥医案

  杨某,女,68岁。2008年2月5日初诊。患者曾有17年慢性支气管炎病史,每遇冬寒加重。一周前不慎感寒,出现喘息气短,吸气困难,气不得续,动则更甚,伴咳声低弱,咳痰白滑量多,畏寒自汗,面白无华,神疲乏力,舌淡瘀暗,苔白滑,脉沉细。辅助检查:双侧胸廓对称,双肺叩清音,呼吸音粗糙,在肺门部可闻及少量哨笛音,未闻及湿性罗音。X线胸片:胸膈角锐利,肺纹理增粗,未见片状阴影,提示慢性支气管炎。中医诊断为喘病,证属肺肾气虚,痰阻血瘀。治以补气活血化瘀,化痰止咳平喘。自拟咳喘宁方加减:炙麻黄10克,炒杏仁10克,紫菀10克,炙款冬花10克,丹参15克,桃仁10克,地龙10克,炙黄芪30克,太子参15克,五味子15克,补骨脂10克。日1剂,水煎服,分2次温服,14剂。

  2月19日二诊:药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减,舌淡暗,苔白,脉沉细。前方加炒白术15克,防风6克,绞股蓝15克,继服14剂。

  3月4日三诊:药后喘平咳止,畏风自汗,诸症皆愈,无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉细。遂停前药,以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访,喘咳未复发。

  按:喘病为临床难治性疾病,常反复发作,迁延难愈,故有“外不治癣,内不治喘”之说。本例患者素有喘咳,久病耗气,肺主呼吸,肾主纳气,肺肾气虚,故而喘息气短,动则喘甚,咳声低弱;肺气不足,卫外不固,则见畏风自汗; 咳痰白滑量多,面白无华,神疲乏力,舌淡暗,苔白滑,脉沉细,皆为气虚痰阻血瘀之征象。

  结语

  喘病发生时,应卧床休息,或取半卧位休息,充分给氧。密切观察病情的变化,保持室内空气新鲜,避免理化因素刺激,做好防寒保暖,饮食应清淡而富营养,消除紧张情绪。

责任编辑:康莲
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