▶本文为《跟我学中医》专栏第521期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　中老年人所患的“多动症”——颤证，是由于多种病因导致患者头部及肢体摇动、颤抖。治疗根据其病因病机，以扶正祛邪，标本兼顾为治疗原则，常采用填精补髓、益肾调肝、补气养血以扶正治本，清化痰热、熄风止痉、活血通络以祛邪治标。

　　证治分类

　　1　风阳内动

　　症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄。

　　治法：滋阴潜阳。

　　方药：滋生青阳汤。

　　方中生地、白芍、石斛、麦冬养阴以潜阳；石决明、磁石镇逆以潜阳；桑叶、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁热；天麻平肝熄风，滋燥缓急。本方长于养阴，尤适于虚风内动者。

　　2　髓海不足

　　症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。

　　治法：填精益髓。

　　方药：龟鹿二仙丹。

　　方中以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善温养阳气，一善滋养阴精，均为血肉有情之晶，善补人之真气；人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；构杞子滋补肝肾。四味相合，填精益髓。

　　3　气血亏虚

　　症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。

　　治法：补中益气。

　　方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。

　　补中益气汤调补脾胃，益气升清；四君子汤健脾益气；天王补心丹滋阴养血，宁心安神。临证时，可加枸杞、鸡血藤、丹参、天麻、钩藤以增强其养血熄风之效。挟痰者，加半夏、贝母、瓜蒌、橘络祛痰通络。

　　4　痰热动风

　　症状：头晕目眩，头摇，肢体震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳嗽，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。

　　治法：豁痰熄风。

　　方药：导痰汤。

　　本方以半夏燥湿降逆，茯苓健脾燥湿，湿去痰无以生，陈皮利气，甘草益脾，脾旺能胜湿，利气则痰无滞留，此二陈汤意；制南星以治风痰，枳壳理气降逆宽中。

　　病案举例

　　患者，男，68岁。既往帕金森病病史5年，近一个月肢体震颤，运动迟缓加重，不能独自行走。平素服美多巴，症状控制不满意，查体见：四肢静止性震颤，肌张力增高，呈齿轮样强直，随意运动减少，主动运动缓慢，面具脸，舌质黯红，有瘀斑，少苔，脉弦细。

　　中医诊断为颤证，辨证为阴虚风动。

　　药用：生牡蛎30g，生鳖甲30g，生龟板30g，干地黄30g，生白芍30g，阿胶10g(烊化)，麦冬20g，丹参20g，赤芍12g，川芎15g，川牛膝15g，木瓜15g，地龙15g，炙甘草30g。

　　方中以牡蛎、鳖甲、龟板之三甲滋阴熄风平肝潜阳，干地黄养阴生津，白芍养血敛阴平抑肝阳，麦冬养阴润燥，阿胶滋阴补血。酌加赤芍、丹参以凉血活血通络，舌质黯红，有瘀斑，重加川芎、牛膝活血化瘀之品；行走困难加木瓜、地龙以缓急通络。服十剂后，肢体震颤好转，以上方随证加减，又进十余剂，患者肢体震颤明显好转，已能独立行走。