▶本文为《跟我学中医》专栏第526期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　与前述肺癌一样，肝癌也是我国常见的恶性肿瘤之一。流行病学资料显示，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。肝癌可发生于任何年龄，但以31～50岁最多，男女之比约为8∶1。

　　中医认为，肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，以右胁肿硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。

　　一、临床表现

　　右胁疼痛，腹部结块、胀大，黄疸，纳差，乏力，消瘦是主要的临床表现。

　　1.右胁(肝区)疼痛最常见，间歇性或持续性，钝痛或胀痛，有时可痛引右侧肩背、右腰。

　　2.腹部结块，右胁部进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一；合并有肝硬化与门静脉高压的患者还可出现脾肿大。

　　3.腹胀大见于中晚期合并肝硬化、门静脉高压等引起的腹水患者。

　　4.纳差胃纳减少，食欲不振，可伴见恶心、呕吐、腹泻等症。

　　5.早期即可见乏力，中晚期则逐渐消瘦，晚期少数病人可呈恶病质状。

　　肝癌发生转移的患者，出现相应的转移灶的症状和体征。

　　二、病因病机

　　脏腑气血虚亏，加之七情内伤，情志抑郁；脾虚湿聚，痰湿凝结；六淫邪毒入侵，邪凝毒结等可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。

　　肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为主，日久则兼见气血亏虚、阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。其病机演变复杂，由肝脏本身病变或由他脏病变及肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现胁痛、肝肿大；肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄疸、纳差；肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出现胁痛、肝肿大；肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。

　　总之，肝失疏泄可产生气滞、血瘀、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而表现出肝癌的多种临床表现。日久则由月于病及脾、肾，肝不藏血，脾不统血而合并血证；邪毒炽盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、肾三脏受病而转为鼓胀。

　　三、诊查要点

　　1.不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重并伴见全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等症状。

　　2.右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起，为有诊断价值的体征，但多已属中晚期。

　　3.结合肝区B超、Cr扫描、Mm、肝穿刺、血清学检查(如甲胎球蛋白等)等，有助于明确诊断。