时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的临床疗效观察

  2017-09-27  国医在线  阅读   

刘亮先 王祖红 段晓荣 易荣 郭春艳 包雄英 陈春信刘炳凯 朱勉生

(昆明市中医医院)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  [摘要] 目的:观察时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的临床疗效。方法:将60例面瘫患者随机分为两组,治疗组30例采用时空针灸灵龟八法治疗,对照组30例采用传统针灸治疗,分别观察两组患者治疗前后的面部运动评分(Portmann)、H-B(House-Brackmann)面神经功能分级。治疗4周后评价其疗效。结果:1.两组患者面部运动评分、面神经功能分级,治疗前与治疗后比较有显著性差异(P<0.01);2.治疗后,治疗组的面神经功能分级、Portmann评分与对照组相比较均有明显差异性(P<0.01);3.治疗后,两组的Portmann评分与治疗前相比均有明显提高(P<0.01);H-B面神经功能分级与治疗前相比均有明显改善(P<0.01);4.治疗组愈显率90.00%,对照组愈显率73.33%,两组比较有显著差异性(P<0.01);5.两组痊愈患者平均痊愈时间相比较,治疗组痊愈的平均时间为(13.58±3.32)天,对照组痊愈的平均时间为(18.72±3.45)天,两组痊愈时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期有效,治疗组优于对照组。

  [关键词] 时空针灸灵龟八法;面瘫;急性期

  面瘫(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证,又称为口眼㖞斜。本病可发生于任何年龄,无明显的季节性,以一侧面部发病多见[1] 。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹(Bell palsy)。针灸治疗本病有独特的优势,简便安全,疗效确切,是目前治疗本病的首选方法。笔者采用时空针灸灵龟八法治疗本病,取得显著疗效,现报告如下。

  1.一般资料

  60例均为2016年3月至2017年3月昆明市中医医院针灸科门诊患者,按随机数字表法随机分为两组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄13~56岁,平均(30.98±5.12)岁;病程1~15天,平均(10.92±4.08)天。对照组30例,男14例,女16例;年龄14~55岁,平均(31.02±5.38)岁;病程1~15天,平均( 11.09±3.91)天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  2.诊断标准[2]

  2.1 西医诊断标准

  (1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。

  (2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。

  (3)脑CT、MRI检查正常。

  2.2中医诊断标准

  (1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

  (2)一侧面部板滞,麻木流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。

  (3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。

  (4)肌电图可表现为异常。

  2.3疾病分期 急性期:发病15天以内。

  2.4证候诊断 风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。

  3.纳入标准

  (1)符合诊断标准者;

  (2)首次发病者;

  (3)签署知情同意书者。

  4.排除标准

  (1)周围性面瘫继发于其他疾病者;

  (2)吉兰-巴雷综合征;

  (3)莱姆病;

  (4)糖尿病性神经病变;

  (5)后颅窝病变;

  (6)妊娠期或哺乳期妇女;

  (7)合并严重的全身疾病患者,精神病患者;

  (8)中枢性面瘫;

  (9)同时进行其他治疗者;

  (10)正在参加其他临床观察者。

  5.脱落标准

  (1) 依从性较差不能配合医生进行治疗的患者;

  (2) 因各种原因不能持续进行治疗或者中途退出治疗的患者;

  (3) 死亡病例。

  6.治疗方法

  6.1治疗组

  (1)穴位处方

  ①时间穴位:就诊穴位或者“记忆穴位”[3]:主要是公孙和内关、照海和列缺、申脉和后溪、足临泣和外关,4对八脉交会穴中的1对;

  ②空间穴位:九宫穴位(腰背九宫+头面九宫+腹足九宫);

  ③靶向穴位:合谷、风池、牵正。

  以上①、②、③要同时运用。

  (2)针刺操作规范

  ①针具选择:选用苏州市华伦医疗用品有限公司生产的一次性无菌针灸针(规格:0.30×40mm、0.30×25mm)。

  ②消毒:医生手部常规消毒,针刺部位用碘伏消毒,由体表穴位中心向外周做环形擦拭消毒。

  ③进针顺序与体位:依据朱勉生教授编写的《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”,按照患者就诊时间或记忆时间的日期和时辰,确定时间穴位和空间穴位,依次针刺。症状有左右之分,用巨刺法,先针症状对侧。首先放松平躺后选取时间穴位,再扶患者坐起刺腰背九宫穴位,再让患者慢慢平躺,然后依次针刺头面九宫和腹足九宫,最后针刺靶向穴位。

  如2017年5月17日北京时间08:30就诊,昆明的当地时间(真太阳时-1)为07:30。查《时空针灸穴位总图表》表5月17日为甲辰日(41),07:30为戊辰时,对应的时间穴位表“主穴:外关,配穴:足临泣”,空间穴位:主穴在九宫的宫位为数字“3”(震)。比如右侧面瘫,时间穴位则先针刺左侧外关,再针刺右侧外关,然后再针刺左侧足临泣,再针刺右侧足临泣。空间穴位:九宫穴位的选择依病情而定,针刺的顺序从“3”号位置开始,即:3→4→5→6→7→8→9→1→2,如腰背九宫,依表1,顺序为左膈俞→左肺俞→至阳→右肾俞→右膈俞→左肾俞→大椎→命门→右肺俞,头面九宫和腹足九宫顺序按照同样的宫位号顺序依次进针,最后针刺靶向穴位:合谷、风池、牵正。

  ④进针与行针手法:所有穴位的进针均应配合吐纳之法,嘱患者呼气时进针。腰背九宫针尖一律向下成15°斜刺,便于患者安全平躺,进针深入约1~2厘米。印堂斜刺,其余穴位采用直刺,依据GB/T 21709.21-2013《针灸技术操作规范》,毫针刺入皮肤后,均匀提插、捻转,行平补平泻手法,捻转角度在90~180°范围,提插深度在0.3~0.5cm范围,提插、捻转的频率在60~90次/min范围,不一定要求酸、麻、胀、重的针感,针感顺其自然。

  ⑤留针:留针30分钟。

  ⑥出针:30分钟后,先出时间穴位,再出头面九宫穴和腹足九宫穴位,最后扶患者坐起,出腰背部穴位。每个九宫穴按照进针的先后顺序依次出针。出针时轻轻捻转,使针下松弛后拔出针,然后用干棉签按压针孔,防止出血。

  (3)治疗周期

  星期一至星期六每日一次,连续针刺6次,星期日休息一次,一周为一疗程,连续治疗4周。

  6.2对照组[4]

  参照石学敏主编的 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《针灸学》中“面瘫”的针灸治疗。

  (1)穴位处方

  主穴:攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷

  配穴:风寒证加风池;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟浅加迎香;乳突部疼痛加翳风;舌麻、味觉减退加廉泉;目合困难加鱼腰、申脉(或昆仑)。

  (2)针刺操作规范

  ①针具选择:同治疗组。

  ②消毒:同治疗组。

  ③进针顺序与体位:常规进针,体位为卧位。

  ④进针与行针手法:攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均行平补平泻法,在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深,取穴不宜过多,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。

  ⑤留针:同治疗组。

  ⑥出针:30分钟后,按常规方式出针,出针时轻轻捻转,使针下松弛后拔出针,然后用干棉签按压针孔,防止出血。

  (3)治疗周期:同治疗组。

  7.观察指标

  7.1.面神经功能分级

  以美国耳鼻喉头颈外科学会1985年确立的H-B面神经功能分级标准作为基础[5],参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年发布的面神经功能评价标准(讨论稿)[6]及周围性面神经麻痹临床评估及疗效判定标准方案(草案)[7]分别于治疗前后对患者的面神经功能进行评级。

  7.2. 简易Portmann评分法

  为增加客观性,在上述基础上,同时参照王燕楢教授改良Portmann评分法分别将两组患者患侧面部的6项基本运动与健侧相比较记录得分[8]。

  8.疗效评价

  参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年发布的面神经功能评价标准(讨论稿)[6]及周围性面神经麻瘍临床评估及疗效判定标准方案(草案)[7]中有关“痊愈、显效、有效、无效”的评判标准。

  9.统计学方法:运用SPSS 22.0进行数据统计分析,计数资料用X2检验,计量资料用t检验,以P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。

  10.观察指标结果

  10.1两组患者治疗前H-B分级比较(例)

  由表8可知,治疗组痊愈23例的平均痊愈时间为13.58±3.32天,对照组痊愈17例的平均痊愈时间为18.72±3.45天,两组痊愈时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组痊愈时间较对照组短。

  11.讨论

  灵龟八法古称“奇经纳卦法”,最早由明朝著名针灸医家徐凤所著《针灸大全》中提出[9-11]。灵龟,是古人称九龟中的一种,曾将其龟壳烧制后,根据其裂纹表现推算事物的因果关系。八法,是指八卦的推算方法。灵龟八法是按时配穴的一种,系以八脉八穴配合九宫数,再据日时干支所代表的数字计算配穴[12]。传统的灵龟八法运用古代九宫八卦学说和中医理论为基础,取十二经脉与奇经八脉相通的8个穴位相配合,按照日时干支的数字变易,推算人体气血的盛衰,从而按时取穴的一种古典针法。

  时空针灸灵龟八法是对古代灵龟八法的继承和发展,是元气在洛书与后天八卦相结合的时空系统中,运用奇经八脉交会穴形成的六十日敏感周期,通过运算得到在八卦九宫上的八脉交会穴,为依时固定的时间穴位。朱勉生教授参考国际多种医学有关记忆功能的理论和运用,将时穴的运用延伸到原创损伤和重大损伤,提出时间穴位具有记忆功能[3]的新概念,包括精神心理创伤时穴、意外事故及自然灾害创伤时穴、手术创伤或医疗事故时穴、出生时穴。同时深入挖掘古代按时取穴方法的时空结构,提出了空间穴位与时间穴位同构建场的新概念[13],这是朱勉生教授背靠经典,面对当代,博采纵览,融汇创新,对古代按时取穴方法的一个系统延伸和发展。

  传统的灵龟八法没有空间穴位这一说,朱勉生教授在传统灵龟八法上进一步延伸,提出空间穴位[14]和靶向穴位。时空针灸灵龟八法空间穴位,不是按照天干地支时间代数计算出来的适用于同一时间的所有患者和病证的穴位,而是针对病证的个体化的穴位群组,具有细腻周详的辨证配穴内容。但空间穴位和时间穴位同河图洛书的八卦九宫都有关联,然而具体内容和方法却大相径庭。空间穴位的操作是依据主穴在九宫的宫位序号开始依次针刺,而空间穴位的选择是依据疾病的病因病机辨证选穴,穴位有机组合在一起,形成空间穴位的场效应。换而言之,时间穴位强调共性,空间穴位强调个性,但二者是同根同体、相依相抱的。靶向穴位包括辨证取穴、经验穴、特定穴、奇穴等,具有靶点作用。时间穴位、空间穴位、靶向穴位三者缺一不可,相辅相成,形成一个场效应,从而治愈疾病。这就如打仗,讲究排兵布阵,“施针如布阵,选穴如选兵”,把每个士兵的功能发挥到极致。

  面瘫病是临床的常见疾病,时空针灸灵龟八法治疗面瘫效果显著。针刺面瘫患者后,患者的反应与传统针法很不一样,通常得气快捷、气感很特别,有一种温和的气流感或气雾感,出现在面部或者全身,使患者的紧张疲劳迅速缓解或消除,在留针期间很多患者安然入睡。这种得气感既可以引起局部效应也可以获得综合效应,尤其对于改善全身症状的作用最为显著。时空穴位的联合,能从深层次快速激发自我修复能力,所需疗程短且能够保持较好的中期或远期疗效。对于一些经多种治疗方法不见效果的疑难杂症,时空针灸灵龟八法常有出奇制胜的效验[15]。时空针灸灵龟八法是针灸与时间医学结合的典范之一,是中国传统时间医学的创新代表,将这种优质针灸运用于临床,其疗效确切、取穴方法精当、配穴立意深远、临床操作简便,值得推广。但本研究也存在一些不足,如样本量偏少,研究周期短等,下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。

  参考文献

  [1] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医出版社,2007:219.

  [2] 国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].北京:国家中医药管理局医政司,2010:149.

  [3] 朱勉生.时穴记忆功能的探讨[J].世界中医药杂志创刊号,2006,11:42-43.

  [4] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医出版社,2007:220.

  [5] House JW.Facial Nerve Grading systerms.Lanygoscope,1983:93:1156-1068.

  [6] 李健东,王燕楢.F波和面神经电图对早期面瘫预后诊断的价值[J].耳鼻咽喉:头颈外科,2003,12(6):339-342.

  [7] 王声强,白亚平,王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判断标准方案(草案)[J],中国针灸.2006,26(11):829.

  [8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳异咽喉科学分会.面神经功能评价标准(讨论稿)[J],耳鼻咽喉:头颈外科.2,41(1):22-24.

  [9] 贺小英.针灸时间疗法的发展状况与述评[J].甘肃中医,2005,18(8):30-31.

  [10] 王继红.浅谈灵龟八法的理论渊源及临床运用[J].新中医,2008,40(2):111-112.

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  [12] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:397.

  [13] 朱勉生.时空针灸学[M].北京:中国中医出版社,2017:30-50.

  [14] 朱勉生.子午流注时空解析与运用[J].世界中医药杂志,2009,1:43-45.

  [15] 朱勉生.略论“时空针灸灵龟八法”的理论构成和运用[J].世界中医药,2011,06(4):324-326.

责任编辑:高燕仙
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