温阳通督法治疗慢性脑供血不足:随机对照研究

  2017-09-27  国医在线  阅读   

李莉 王祖红 易荣 曹加伟

(云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  [摘要] 目的:观察温阳通督法、常规针刺和常规西药治疗慢性脑供血不足的临床疗效差异。方法:将90例慢性脑供血不足患者随机分为温阳通督组、常规针刺组、药物组,每组30例。药物组口服尼莫地平,每次20mg,2次/d,连续口服10天为一个疗程,治疗2个疗程;常规针刺组穴取百会、大椎、风池(双)、完骨(双)、大杼(双)、颈百劳(双),采用常规针刺手法;温阳通督组取穴同常规针刺组,只是在所取穴位上加用温针灸,每穴3壮,均每日1次,10天为一疗程,均治疗2个疗程。观察各组患者治疗前后大脑前动脉、基底动脉、大脑中动脉的血流速度变化情况和临床疗效。结果:3种疗法对慢性脑供血不足均有效,温阳通督组总治愈率为53.33 %,明显优于常规针刺组的33.33 %和常规西药治疗组的13.33 %,经颅多普勒检查方面,3组治疗后大脑前动脉、基底动脉、大脑中动脉的平均流速均较前显著上升(p<0.05),温阳通督法组明显优于常规针刺组和常规针刺组和常规西药组(p<0.05,p<0.01)。结论:温阳通督法是治疗慢性脑供血不足的有效方法,值得临床推广应用。

  [关键词]:慢性脑供血不足;温阳通督法;针刺疗法;经颅多普勒

  WenYangTong overseers method for the treatment of chronic brain randomized controlled study

  Li li, wang zu-hong and cao gawei

  (yunnan kunming medical hospital, kunming, yunnan province, yunnan province, 650011)

  [ABSTRACT] Objective: to observe the difference of clinical efficacy in the treatment of chronic cerebrovascular deficiency in patients with chronic cerebrovascular disease.Methods: 90 cases of chronic cerebral blood supply were randomly divided into two groups: the group, the normal acupuncture group, the drug group, and 30 patients in each group.The drug group was given a course of 20 mg/d, twice/d, for a course of 10 days and 2 sessions;The conventional acupuncture points, the great vertebrae (double), the great (double), the (double), and the neck (double), and the traditional acupuncture technique;The temperature and yangtong group were treated with the normal acupuncture group, only the acupuncture points were applied to the acupuncture points, each of which was 3 strong, each day 1 time, 10 days for a course of treatment, all treatment 2 sessions.To observe the changes in blood flow rate and clinical efficacy of the anterior cerebral artery, the basal artery, and the arterial artery in the brain before and after treatment.Results: the three kinds of treatments for chronic brain are effective, WenYangTong overseers group total cure rate was 53.33%, significantly better than that of routine acupuncture group were 33.33% and 13.33% of the conventional western medicine treatment group,The average velocity of the anterior cerebral artery, the basal artery, and the arterial artery in the brain was significantly higher in the anterior cerebral artery, the basal artery, and the median of the cerebral artery (p < 0.05).WenYangTong overseers method is superior to conventional acupuncture group and routine acupuncture group and routine western medicine group (p < 0.05, p < 0.01).Conclusion: WenYangTong overseers method is an effective method for treatment of chronic brain, worthy of clinical popularization and application.

  [keywords] : chronic brain blood supply is inadequate; The way of the governor; Acupuncture; Transcranial doppler (TCD)

  慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI),又称为慢性脑循环不足,主要是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足,引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍的疾病。临床表现为经常反复出现头晕、头昏重、头痛、伴有心悸、急躁易怒、失眠多梦、记忆力减退等症状。属于中老年常见病、多发病、也是血管性痴呆、阿尔茨海默病、皮质下动脉硬化性脑病等诸多危重病的发展前兆。笔者采用温阳通督法随机对照治疗慢性脑供血不足,现总结如下:

  1. 临床资料

  1.1一般资料

  90例慢性脑供血不足患者,均为我科门诊及住院患者。按照就诊先后顺序随机分为温阳通督组、常规针刺组和常规西药组3组,各30例。3组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(均p>0.05),具有可比性,详见表1。

  由表2可见,温阳通督组的有效率为100.00%,常规针刺组的有效率为86.66%,常规西药组的有效率为83.33%,相互之间比较无统计学意义(P>0.05)。在治愈方面,温阳通督组和常规针刺组组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),表明温阳通督组的临床治愈率明显优于针刺组;温阳通督组和常规西药组间比较,差异有统计学意义(P<0.001),表明温阳通督组的临床治愈率明显优于常规西药组;常规针刺组和常规西药组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  (2)3组患者血流速度变化对比(X±s.cm.s)

  由表3可见,治疗前3组患者在大脑前动脉、基底动脉及大脑中动脉的血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,温阳通督组和常规针刺组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗后,温阳通督组在大脑前动脉、基底动脉及大脑中动脉的血流速度优于常规针刺组;温阳通督组和常规西药组比较差异有统计学意义(P<0.01),表明温阳通督组较常规西药组更能显著改善大脑前动脉、基底动脉及大脑中动脉的血流速度;常规针刺组和常规西药组比较差异无统计学意义(P>0.05),表明常规针刺组和常规西药组在改善其血流速度方面相当。

  3.讨论

  慢性脑供血不足并非局限性的大脑缺血,而是指大脑普遍的血流供应不足的一种状态。现代医学认为诸多原因引起的脑循环障碍均可导致慢性脑供血不足的发生,长时间的慢性脑供血不足容易引起脑细胞发生慢性缺血改变,出现皮质萎缩、皮质和海马神经元变性等各种病理损伤[3],使得患者认知能力下降,甚至出现脑卒中及痴呆等严重后果。目前临床多以口服药物治疗为主,且需长期服用,其毒副作用对肝肾及胃肠功能的影响不容忽视。因此,寻找一种安全、有效的治疗方案,对改善其预后是非常重要的。

  慢性脑供血不足的主要病因是脑大、中动脉的动脉粥样硬化(可有不同程度的斑块形成,血管狭窄),播散性小动脉硬化和微动脉的玻璃样变。本病属于中医“眩晕”、“头痛”的范畴,《灵枢•海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。祖国医学认为,本病多由年老体虚或平素气血亏虚或劳逸过度等气血不能正常运行,瘀滞于经脉脑络,使清窍闭阻,清阳不升所引起。督脉,入属于脑,为阳脉之海,主一身之阳。《素问•骨空论》曰:“督脉者,……上额交巅上,入络脑,还出别下项……挟脊抵腰”,督脉不仅别络太阳,而且一部分与太阳经并行,在膀胱经上有各脏腑精气输注之所,因此督脉与膀胱经对于调节五脏六腑之阴阳平衡有着重要的作用。本病病位在脑,脑为髓海,百会穴位于巅顶,是“脉气所发”穴之一,也是激发督脉经气的重要施治穴位,取之有升清降浊、熄风益髓之功效,灸之可以振奋一身之阳气,“阳气者,精能养神,柔则养筋”,风池穴乃风邪蓄结之所,为手少阳、阳维之会,无论外风、内风皆可取之,具有祛风通络的作用。风池穴位于上颈段,深层有椎动脉,针刺可缓解椎基底动脉痉挛,改善椎基底动脉供血。大杼为“骨会”,具有强筋骨的功效,完骨、大椎均位于头项部,为近部取穴,可以疏调头部气机,祛风止眩,颈百劳穴处于督脉与足太阳膀胱经经气重迭之处,联络沟通二脉,具有疏经活络之功。

  温阳通督法在督脉及上颈段穴上温针灸,以《素问•骨空论》“督脉生病治督脉,治在骨上”和《素问•调经论》“病在骨,卒针药熨”[4]为理论基础, 艾灸疗法借艾绒燃烧后产生的温热刺激渗透到表皮、血管及结缔组织,故可以改善血液循环,降低血管阻力,扩张血管,增加血流量,提高血流速度。将经络、腧穴、药物、艾灸的作用集于一体,直接作用于病变部位,以上穴位相配可有效缓解上颈段肌肉的紧张、痉挛,恢复力的平衡,减少对颈上交感神经及椎动脉刺激,从而改善促进脑部供血。

  综上所述,温阳通督法将经络、腧穴、药物、艾灸的作用集于一体,直接作用于病变部位,诸穴相配针而温之达到温补督脉、疏筋活络、温通气血、祛风止眩之功。其疗效肯定,操作简便,疗效好,安全可靠,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 大友英一.脑梗死と慢性脑循环不全症(脑动脉硬化症)[J].脑と神经,1991,43:80

  [2] 陈兴良,陈敏,华雅,等.慢性脑供血不足针灸治疗现状[J].中医外治杂志,2015,24(3):54-55

  [3] 王维,吴江.慢性前脑缺血致血管性痴呆大鼠不同脑区MAP-2的经时变化研究[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(10):879-881

  [4] 田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社.2005:45

责任编辑:高燕仙
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