姚氏妇科经验治疗多囊卵巢综合征的临床研究

  2017-09-27  国医在线  阅读   

代丽芳 肖云

(昆明圣爱中医馆有限公司)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  摘要:目的:观察姚氏妇科经验方治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。

  方法:妇科门诊接诊的PCOS患者128例,根据辨证施治理论,将不同证型的患者分组,各组给予相应的治疗方案,观察各证型的临床治疗效果。

  结果:128例患者中,肝脾不足,冲任失养,肾精不充型(I型)43例,肝郁脾虚,冲任失和,兼夹郁火型(Ⅱ型)44例,脾虚湿蕴,痰湿中阻,胞络不疏型(Ⅲ型)41例,1年内妊娠率分别是14%、11.38%、14.63%;有效率分别是74.42%、73.55%、87.80%;无效率分别是7.00%、6.82%、4.88%。其中,3组之间有效率、无效率、妊娠率两两间P值<0.05,没有显著性差异;

  结论:姚氏妇科经验方治疗多囊卵巢综合征常见证型有很好的临床疗效。

  关键词:姚氏妇科经验方;多囊卵巢综合征;

  多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大,以及雄激素过多、持续无排卵为临床特征【1】。中医学无此病名,根据其临床表现应属于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等病症范畴。

  姚氏妇科门诊在2013年1月—2015年12月期间,将接诊的患者根据辨证论治的中医理论给予口服中药进行治疗,并观察临床疗效,现报告如下

  1. 资料与方法

  1.1诊断标准(1)符合“鹿特丹诊断标准”:稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2–9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);(2)纳入标准:以上诊断标准中任何2个以上答案为“否”,不能参加本研究。自愿作为受试对象,签署知情同意书。

  1.2排除标准:(1)患有先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤;(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病患者;(3)对研究药物过敏者;(4)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

  1.3一般资料:

  临床资料 观察患者均来自姚氏妇科门诊,共收集128例,其中I型43例:年龄15—40岁,平均(28.3±4.5岁),病程3个月—12年,其中伴有多毛的9例,痤疮18例,肥胖11例,不孕6例;Ⅱ型44例:年龄17—39岁,平均(26.7±2.4岁),病程5个月—10年,伴有多毛的16例,痤疮21例,肥胖8例,不孕5例;Ⅲ型41例:年龄16—42岁,平均(28.4±2.6岁),病程5个月—13年,伴发多毛的7例,痤疮15例,肥胖32例,黑棘皮症5例,不孕6例。各型之间患者年龄、病程采用t检验进行比较,其差异无显著性意义(P<0.05),可以进行比较。

  1.4治疗方法:观察病例按照姚氏妇科经验常见证型分为以下三型【2】,分别以不同方法治疗。

  1.4.1肝脾不足,冲任失养,肾精不充型(Ⅰ型),症见:初潮迟至,月经后期,月经量少,色淡红,质稀薄,时断时续;或色暗红,质粘稠、渣状,渐至闭经,不孕。舌淡红,边有齿印,苔薄白或白腻,脉沉细滑。

  I型患者给姚氏新加四物五子汤(经验方)加减,主要组方为:

  熟地15克 当归15克 杭芍15克 川芎10克 女贞子15克 菟丝子15克 茺蔚子15克 覆盆子10克 车前子10克

  服法:水煎服,每日3次,每次200ml。经净3天服,连服3个月至1年。

  1.4.2肝郁脾虚,冲任失和,兼夹郁火型(Ⅱ型),症见:月经先期或月经先后无定期,月经量多或量少,色鲜红,经期延长,崩漏,闭经,不孕。舌红,苔燥或薄黄,脉细滑数。

  Ⅱ型患者给逍遥散合生地四物汤加减,主要组方为:炒柴胡10克 当归15克 杭芍15克 白术15克 茯苓20克 薄荷6克 生地15克 丹皮10克 地骨皮10克 甘草3克

  服法:水煎服,每日3次,每次200ml。

  1.4.3脾虚湿蕴,痰湿中阻,胞络不疏型(Ⅲ型),症见:月经后期,经量时多时少,色黯红,经行有块,淋漓不净,崩漏,闭经,不孕。舌黯红或青紫,苔白或白腻,脉沉弦。

  Ⅲ型患者给苍附导痰丸或六君子汤加减,苍附导痰丸主要组方为:

  炒苍术15克 炙香附15克 化橘红10克 茯苓20克 姜半夏15克 胆南星15克 炒枳实10克 竹茹10克 川芎10克 荔枝核15克 皂角刺15克 佛手12克 炙甘草3克

  六君子汤主要组方为:太子参15克 白术15克 茯苓20克 陈皮10克 法半夏12克 炙甘草3克

  服法:开水煎服,每日1剂,每日服3次,每次200ml。

  2.观察指标

  观察内容包括,有无伴发痤疮、多毛、黑棘皮征、肥胖、阴道B超检查,生殖内分泌激素测定:黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、垂体催乳素(PRL),月经周期、经行天数、月经量、经色、经行块状物、月经质地、经前和经期、经后的伴随症状,白带异常,自觉症状(饮食、睡眠、二便等),舌质、舌苔、脉象,主要治疗后指标:治疗前后生殖内分泌激素测定值、月经周期。

  3.疗效判定标准

  显效:生殖内分泌激素测定值正常,月经周期正常维持3个月以上;有效:生殖内分泌激素测定值正常或部分正常,月经周期正常,但未维持3个月以上;无效:治疗前后各症状及指标无改善,生殖内分泌激素测定值、月经周期无改善。

  4.统计学方法

  Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型各症状治疗前后例数发生率的比较,采用卡方检验。

  5.结果

  (其中4例同时有多毛、痤疮、肥胖症状,2例有肥胖、多毛,9例有痤疮、肥胖。)P值均<0.05,各症状治疗前后有显著性差异。

  5.2不良反应 各型病例在治疗中未见明显不良反应。

  6.讨论

  多囊卵巢综合征的发展贯穿女性的一生,临床表现复杂多样,以长期出现闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕、或出现月经崩闭交替等症状,因病程缠绵难愈,对患者造成较大心理压力,女性又有善感多郁的性格特点,加上学习、工作压力较大,生活节奏快,精神过度紧张,更容易诱发或加重病情。“女子以肝为先天”情志不遂,由肝及脾,肝为“体阴用阳”之脏,性喜条达舒畅,若有情志不遂,肝木不能条达,则情绪低落,乳房作胀或月经不调。肝木为病,易传于脾,脾胃虚弱,则食欲不振或食后腹胀或经行便溏。脾为后天之本,土生万物,脾虚则生化不足,可导致肝血不足,则见眩晕、神疲困倦等。本病以阴阳失衡为基本病理改变;气血、肝脾、冲任功能失调为主要病机;痰、湿、瘀血为病理产物。治疗“以血为本,以气为动”,“首重肝脾冲任”。肝藏血,肾藏精,若藏泄失调则月经紊乱。肝喜条达,若肝郁气结不疏,脉络受阻,瘀血内生则经行不畅,月经后期或闭经。气机不畅,久而化火,阴血不足,虚热内生,炼精灼液,阴液损耗则月经量少色黯或停闭不行。肝脾不足,气血化生乏源则月经迟至,经行推后量少,闭经或不孕。脾阳不振,水湿内生凝聚成痰,或肾虚水泛,水湿内生,聚湿成痰。

  临床治疗肝脾不足,冲任失养,肾精不充型予补益肝脾,调养冲任,益肾填精法,主要投以姚氏新加四物五子汤加减治疗。其中熟地滋养阴血、补血;当归补血调经兼活血,助熟地增强养血之功;杭芍养血敛阴、滋阴养血、柔肝缓急止痛;川芎入血分理血中之气,调畅气血;当归、川芎辛甘以化阳;熟地、杭芍酸甘以化阴;菟丝子阴阳皆补,养阴通络;且可补脾以资化源;女贞子安五脏,疏肝通经活血;茺蔚子流散滋润,直达下焦;覆盆子益肾固精,补虚续绝;车前子清热分利,引药下行,防诸药滋腻恋邪。四物汤可加强养血柔肝之力,在调助冲任时调血和营,使气血和畅,藏泄有制;五子汤补肾益精,交通三焦,活血分利,守而能走,补而不滞,使冲任固摄,上渗下灌正常,精气顺盛,经行正常。全方滋阴养血,和营养肝,调助冲任,活血行滞。四物汤合五子汤使用后全部痤疮均得到明显改善,大部分患者痘印消失;9例多毛患者其中6例毳毛颜色明显变稀疏浅淡;体重控制稳定;月经后期、闭经、月经过少者周期、经期、经量调治正常;以不孕症就诊者9例有6例妊娠。

  肝郁脾虚,冲任失养,兼夹郁火型予疏肝健脾,调养冲任,透达郁热法,常以逍遥散合生地四物汤加减治疗。逍遥散中柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达;当归养血和血;白芍养血敛阴,柔肝缓急;白术、茯苓健脾补中,使运化有权,气血有源;薄荷透达肝经郁热,助柴胡舒达肝气;甘草益气补中,缓肝之急;当归、杭芍与柴胡同用血和则肝和,血充则肝柔。诸药合用使肝郁得舒,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同治。生地四物汤中生地既善清解营血分之热,又善滋阴清热,润燥生津;丹皮既善清热凉血,又善活血化瘀,还兼退虚热,退营分伏热,凉血不留瘀,活血而不动血;地骨皮益阴生津。生地、丹皮、地骨皮合用有滋阴清热,补血柔肝之功效,养阴不滋腻,清热不伤正。全方舒肝解郁,养血柔肝,健脾和中使气机通畅,升降有节,行中有补,补中有清。若肝郁日久化火生热者可适加粉丹皮、炒栀子清透郁火;头昏多痰,胸闷泛呕加二陈汤及苏梗、砂仁、吴茱萸等调和肝脾,温化痰湿;失眠多梦,五心烦热,腰膝痠软,情志抑郁者加桑寄生、杜仲、浮小麦等增补冲任,填精益肾,交汇心神;口燥咽干,急躁易怒,心烦少寐者加芦根、竹茹、佛手等甘寒滋润,清透郁热,条达肝气之品;双乳胀痛,痤疮多毛者加粉丹皮、荔枝核、刺蒺藜、皂角刺、等以疏利经脉,化痰消瘀,通络散结。此型患者月经先期或经期延长,或漏下不止服用药物后月经周期、经期正常或接近正常;疹粒全部治疗均有效;急躁易怒、汗出消失,咽干咽痛、心烦眠差、溲黄便干等兼症得到明显改善;身体毳毛稀疏浅淡;体重得到控制;以不孕症就诊者8例有5例妊娠。

  脾虚湿蕴,痰湿中阻,胞络不疏型予健脾除湿,化痰通络为主,主要以苍附导痰丸或六君子汤加减治疗。炒苍术燥湿健脾;炙香附活血调经,理气解郁;半夏燥湿化痰,和胃降逆;橘红理气行滞,燥湿化痰;半夏、化橘红合用治痰先理气,气顺则痰消;茯苓健脾渗湿,健脾以杜生痰之源,渗湿以助化痰之力;胆南星燥湿化痰,祛风散结;竹茹涤痰止呕,清热除烦;枳实下气行痰;荔枝核行气散结,散寒止痛;佛手疏肝解郁;川芎活血行气;皂角刺祛瘀消肿、排脓;甘草健脾和中,调和诸药。全方共奏健脾除湿,行气开郁,化痰通络之功,主要用于偏于痰湿阻络者。此型患者服药后体重得到明显控制或体重下降,皮肤痤疮治疗全部有效,且部分患者痘印消失;面部、头皮油脂得到控制;月经周期正常、经量,经色基本正常;5例黑棘皮征患者皮肤颜色均得到改善,其中3例皮肤黑棘皮调治为正常颜色皮肤,触之天鹅绒状消失,2例患者颈部皮肤接近正常肤色,触之无皮肤增厚;以不孕症治疗者10例有6例妊娠。

  脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃健旺,纳运力强,水谷精气化源充沛,则五脏六腑得以濡养。若脾胃气虚,纳运乏力则纳差便溏;脾虚气血生化不足则面色萎白无华;脾喜燥恶湿,脾虚聚湿成痰。六君子汤中太子参健脾益气;白术益气补脾,健脾燥湿助运化;茯苓健脾渗湿;陈皮理气健脾,燥湿化痰;法半夏辛散温通,燥湿化痰,消痞散结;全方健脾益气不碍邪,行气化滞不伤正,使脾气充而运化复健,湿浊去而痰滞渐消。主要用于脾虚湿蕴,胞络不疏者。此型患者服用药物后月经周期正常;精神状态转佳;喉中如物梗阻感消失;体重控制平稳并有体重下降;纳食、二便调治正常。

  多囊卵巢综合征总的治疗均以调经为主,以肝脾冲任为辨证机要,注重运转机枢,最终使气血顺畅,冲任调和,临床治疗取得满意疗效。

  参考文献

  【1】中华中医药学学会.中医妇科常见病诊疗指南2012【M】,中国中医药出版社.2012,第一版:104.

  【2】韩延华,胡国华.妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验【M】.北京:人民卫生出版社(第一版),2014:485.

责任编辑:高燕仙
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