浅析人文关怀培养在中西医临床专业体格检查模拟教学中的应用

  2017-09-27  国医在线  阅读   

张琨 吕红玲 黎玉叶 李潇

(云南中医学院临床医学院)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  【摘要】为了提高云南省某医学院校学生体格检查操作水平及提高医学生的人文素质,促进医学生对人文关怀思想的理解,将人文关怀理念引入体格检查模拟教学中。方法和对象:1.研究对象:本院中西医临床医学专业学生2.方法:对相关专业的学生进行了问卷调查,发放问卷169份,收回169份,通过调查了解学生对体格检查中人文关怀认识的情况,总结出在教学中需改进的问题及采取的措施;后将学生分为实验组及对照组,将相应措施应用于实验组的教学中,对照组采用传统的教学方法;教学结束后,进行测试,结果:对照组平均分为71.037,实验组平均分为80.17,p≤0.05,有显著差异。结论:人文关怀引入中医院校体格检查模拟教学中,促进学生对人文关怀的理解,培养了学生的学习兴趣,提高学生体格检查操作水平。

  【关键词】人文关怀 模拟教学 体格检查

  Analysis the application of humanistic care in medical

  examination simulation teaching of Medical College in Yunnan Province

  Lvhongling lixiao Liyuye

  (Yunnan traditional medical college Yunankunming)

  【Abstract】In order to improve physical examination operation level and improve the humanistic quality of medical students, promote the students to understand humanistic, the teachers of Yunnan Province in a medical college put the humanistic care concept into the physical examination simulation teaching. Object and methods: 1 subjects: the students of majoring in clinical medicine of traditional Chinese medicine and Western Medicine。 2 methods: Investigate students with questionnaire survey, 169 questionnaires, 169 copies.Through the investigation,The teachers can understand the students' awareness of humanistic care in physical examination situation and summe up the problems and resolvent in the teaching . The teachers divided the students into experimental group and control group. The corresponding measures are applied in the experimental group in the teaching, the traditional teaching method are applied in the control group used. The results: In the control group, the average score was 71.037.In experimental group, the average score was 80.17. p≤0.05, there are significant differences.Conclusion: If the teachers put humanistic care into the physical examination simulation teaching in Colleges of traditional Chinese medicine,it can improve the students' understanding of humanistic care,cultivate the students' interest in learning, improve students' physical examination and operation level.

  【Key word】Humanistic care Simulation teaching Physical examination

  一、引言

  体格检查是医生在临床工作中必须具备的重要技能之一,是医生收集诊断依据的一个重要手段,是医学生必须掌握的基本操作技能之一。在体格检查过程中,医生与患者有较多的接触,在这个过程中,患者会初步判断医生的业务水平,同时能更多地体会到医生的工作态度是否认真、负责、对自己是否尊重及关心,从而对医生做出一个主观判断,这个判断常常决定了患者对医生治疗方案的依从性,从而影响到治疗结果,因此在体格检查中医生的操作水平与工作态度、对患者的关怀程度即人文关怀同等重要。

  为了培养医学生的人文关怀精神,有学者提出[1]培养医学生人文素质的有效途径之一是在专业课教学中渗透人文精神的教育。

  为了在提高医学生体格检查操作技能水平的同时培养人文关怀意识,我们将含有人文关怀理念的体格检查模拟教学方案应用于教学中。

  二、对象和方法

  1.研究对象:中西医临床医学专业的学生。

  2.方法:对学生进行了问卷调查,发放问卷169份,收回169份,每位研究对象在体格检查实践学习前填写调查表,每一份调查问卷采用无记名调查, 问卷上的所有问题均为选择题,通过调查了解学生对体格检查中人文关怀认识的情况,总结出在今后教学中需改进的问题及措施,后将改进措施实施于教学中。

  三、结果

  1、调查结果

  对我校相关专业学生(体格检查实践前)进行问卷调查,结果见表1、2:

  以上调查结果提示:在中医院校,99.4%的学生认为体格检查在临床工作中是重要的;98.8%的学生认为在体格检查中,需要体现人文关怀;83.4% 的学生不知道如何在体格检查中体现人文关怀,仅16.6%的学生认为自己知道如何在体格检查中体现人文关怀。75.7%的学生不了解人文关怀的内涵,仅24.3%的学生认为自己了解人文关怀的内涵。

  2、教学结果

  确定教学目标后进行教学,将学生分为实验组及对照组,教学结束后,对学生进行综合测评,包括如何在体格检查中体现人文关怀及相关问题分析,实验组及对照组综合测评的成绩进行t检验,结果如下:

  对照组平均分为71.037,实验组平均分为80.17,p≤0.05,有显著差异。

  对培训后的学生进行了关于人文关怀对体格检查的作用问卷调查,调查结果如下:

  以上调查结果提示:经过体格检查的模拟教学中加入人文关怀的内容的教学后, 98.3%的学生认为体格检查中,人文关怀能起积极作用;98.3%的学生认为在体格检查中,人文关怀能增加患者对医生的信任;96.68% 的学生认为在体格检查中,人文关怀能提高体检的质量,96.6% 的学生认为在体检中加入人文关怀的内容,能培养人文关怀的精神。

  四、人文关怀理念在体格检查模拟教学中的应用

  1.方法:含有人文关怀理念的体格检查模拟教学模式

  1.1、教学方案的制定:

  在制定方案时,先组织相关教师进行讨论,初步制定方案的框架(目标、内容等),然后教师根据医院的操作规程、教师的临床经验及相关资料、患者心理等,结合学校的教学学时、教学内容、培养目标等实际情况,初步制定了包涵人文关怀思想的教学方案,将最初方案先小范围试用于教学,找寻方案中存在的不足之处,后经集体讨论等方式进行修订及完善,确定教学方案并应用于教学。

  教学方案的内容包括:(1)体格检查中体现人文关怀的操作原则①格检查前的人文关怀教学:检查前要求学生在体格检查前的准备阶段应洗手、与患者进行简单的交流,得到患者同意后充分暴露检查部位,在检查中时注意保护患者,避免患者受凉、摔倒等。让患者有被尊重、被关怀的感觉。②体格检查过程中的人文关怀:在体格检查过程中边检查,边观察患者的反应,及时了解患者的感受,在不违反原则的情况下根据患者的实际情况适当调整检查方式,与患者保持简单的交流,让患者在轻松的气氛下配合检查,以便能获得更多、更客观的有利于诊断的资料。③体格检查结束后的人文关怀:检查后,根据体检结果与患者进行交流、适当的安慰及予患者建议,使患者能更好地了解自己的病情,消除不安的心理,从而产生对医生的信任,增强对医生医嘱的依从性,提高疾病的治疗效果。(2)体格检查中体现人文关怀的操作细节。

  1.2教学方案的实施

  1.2.1 教师讲解相关内容及学生练习相关操作

  人文关怀不应该仅是一个概念,它在临床工作中应该体现在医务人员的工作方式中,让医生在体格操作中体现出对患者的尊重、关心。为了让学生达到以上目标,同时理解、思考人文关怀的意义,在教学中,首先强调作为医务人员,面对的是患者,患者是具有思想、感情的人,不是一个物体,因此要尊重患者,患者身体上有病,心理会承受很大的压力,因此要关心、同情、安慰患者。教学方案中的内容均贯穿于整个体格检查教学中,在教师利用模型等进行示范、讲解后,让学生进行分组练习(男生、女生分开进行练习),可利用模型练习及同学间相互练习;除了注重学生对体格检查操作技巧的掌握外,带教老师还注重学生在操作过程中是否将人文关怀的内容融入其中,例如:检查前是否洗手、是否注意被检查者的表情,如果患者有不适应该如何处理等;在练习中,让学生在相互检查的过程中体会作为一个被检查者的感受,培养学生对患者的同情及理解;同时教师还会模拟患者,提出各种问题及要求,让学生回答及解决问题,培养学生与患者沟通交流的能力。

  1.2.2 引导学生思考相关细节

  在课堂上讲解体格检查中体现人文关怀的操作原则及示范相关的操作,虽然可加强学生对人文关怀精神的理解,但在操作过程中,仍有许多操作细节问题困扰着同学,例如:肺部、心脏检查时需暴露胸部,腹部检查需暴露腹部(从剑突下至耻骨联合上缘),如果患者不愿意配合,应如何解决;咽部检查时,患者出现刺激性咳嗽、反射性呕吐时,应如何应对;腹部触诊时,患者有痒感或不适,不能配合检查,又应如何处理等;为了帮助及引导学生解决问题,在讲解、练习的过程中组织学生进行讨论,解决一些细节问题及引导学生思考;例如在肺部听诊时,要求检查部位暴露,然后听诊器体检必须直接放在患者的胸部相应部位,但有同学发现在体检中,女性患者常因为害羞,老年患者及幼儿因为怕冷而拒绝暴露胸部,这样就影响了检查结果,如何解决?教师就引导学生思考:在尊重患者的前提下,采用哪种方法既能解决患者的困扰又能使患者配合检查,经讨论学生得出的结论为检查前先与患者沟通,检查时将体检部位暴露,然后再将听诊器体检直接放在患者的胸部相应部位,后将患者的衣物拉下来遮住胸部或者用衣物遮盖相应部位。经过讨论教师体会到讨论既能增强学生对相关问题的理解及提高学生的学习兴趣,又能促进学生思考,避免学生被动、僵化的接受教师讲授的内容。

  1.2.3 总结相关内容

  总结操作要点及操作过程应注意的体现人文关怀的细节。体格检查教学的内容较多,包括一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、神经系统检查、脊柱、四肢检查等,每一部分的检查都有其自身的特点及需注意的体现人文关怀的细节,因此在教学中,教师就根据其特点进行总结,加深学生对相关内容的理解及记忆。

  2.教学成效:体格检查模拟教学中人文关怀教学实施的效果

  经测试,对照组平均分为71.037,实验组平均分为80.17,p≤0.05,有显著差异。说明经教学后,促进了学生了解体格检查中人文关怀的意义及能够在操作中自觉应用;经过教学后, 98.3%的学生认为体格检查中,人文关怀能起积极作用;98.3%的学生认为在体格检查中,人文关怀能增加患者对医生的信任;96.68% 的学生认为在体格检查中,人文关怀能提高体检的质量,96.6% 的学生认为在体检中加入人文关怀的内容,能培养人文关怀的精神。授课教师认为,通过教学,一方面使学生从被动接受教师讲授的人文关怀的理论变成主动实践教师讲授的内容,提高了学生的学习兴趣;另一方面学生在练习的过程中,特别是同学间互相练习,学生能够切身体会到体格检查时检查者的工作态度、检查者对被检查者的关怀情况对患者心理的影响;学生通过学习、操作,加深了对人文关怀的意义的理解。

  五、讨论

  1.含有人文关怀理念的体格检查模拟教学中存在的问题

  有文献报道【2】:在医学院校中,学生人文关怀精神的不足仍然存在,经调查,31.91%的学生认为人文关怀与体格检查关系不大,31.16%学生认为人文关怀在体格检查中无积极的作用,甚至52.76%的学生认为人文关怀的应用不能促进医疗服务质量的提高,而体现了部分学生人文关怀意识的严重缺失。

  为了提高云南省某医学院体格检查的教学质量,同时培养学生的人文关怀意识,将人文关怀的理念引入到体格检查模拟教学中,通过教学,虽然取得了一定的效果,但也发现了一些问题: 1、包含了人文关怀理念的体格检查操作容易流于形式。2、在教学中,包含了人文关怀理念的细节易被忽略。3、在模拟教学中,常使用模型练习及学生间相互练习,因缺乏与患者的交流和沟通,使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养,使人文关怀体现不足。

  2.导致教学中存在的问题的原因

  2.1教学方法与片面讲授为主

  有学者认为,目前医学教育改革的核心还是集中在医学科学方面,对于医学人文教育还停留在课堂讲授等单一片面的教学方法。在课堂式的教学过程中,学生只是学到了一些人文社会科学的知识,对人文精神的理解以及对于人文知识在医学中的渗透与应用都停留在感性认知的浅表层次,学生难以从文化素质教育中获益【3】。在实际教学工作中,教师利用教学模型对相应内容进行讲解,讲授的部分较多,学生自己实践的机会有限,这样影响了学生在实践中充分理解、体会人文关怀的意义,而把包含人文关怀内容的操作仅仅作为操作技能进行练习,使包含了人文关怀理念的体格检查操作容易流于形式。

  2.2 学时有限,教学内容较多,在教学过程中,包含了人文关怀理念的细节易被忽略

  在有限的学时中,教师教学的重点是讲解、示范要求学生必须掌握的操作,因而包含人文关怀理念的细节就易被忽略;教师在教学中强调的是技能的掌握,体现出人文关怀的细节未被重视;如果这些内容在教学中未提起,多数学生在练习及操作中也就很少会重视人文关怀理念的细节。

  2.3在模拟教学的局限性,使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养,使人文关怀体现不足。

  体格检查中模拟教学的优点:1、可反复操作,有利于掌握操作技能。2、可解决教学病例不足的情况。3、可避免患者不接受学生在自己身上操作的尴尬。4可减轻学生实际操作时的紧张感。缺点:1因缺乏与患者的交流和沟通,使学生与患者的交流和沟通的能力得不到培养。2对临床病例的复杂性认识不足,因为模型多为单病种,而临床工作中,患者往往同时患多种疾病【4】。学生面对的操作对象多是没有生命的模型或同学,不是临床中真实的患者,所以在操作中,学生很难真正体会到患者的感受及反应,同时不能很好地了解及体会与患者交流的技巧,因此使学生与患者的交流和沟通的能力得不到充分的培养。

  3.对策

  模拟教学解决了体格检查实践教学中学生练习机会不足等困难,但也出现了人文关怀理念体现不足的情况,为了解决这个问题,也希望为学生在今后的临床工作中能具有人文关怀的思想奠定基础,需要在体格检查模拟教学中加入人文关怀的内容;同时为了避免人文关怀理念变成一种形式化、表面化的东西,因而人文关怀不仅要有理论教学,还要有实践教学,除了利用模型及同学分组相互练习,让学生初步体会到作为患者在体格检查时的感受,还应增加学生在临床中实践的机会,加深医学生对人文精神的理解。但在教学中,如果仅仅将人文精神作为操作规程进行教学,会造成学生对人文精神的理解变得僵化、形式化、表面化,因而应结合临床实际加强医学人文关怀精神的宣传、教育,促进学生对人文关怀精神的理解、思考,同时引导学生对包含了人文关怀理念的细节进行思考、实践。在体格检查教学中,要培养学生的人文关怀精神,除了在教学内容中加入人文关怀的内容,还要加强师资队伍建设, 提高教师的人文素质,才能培养出技术精、有人文关怀精神的医务工作者。

  参考文献

  1、张玉梅, 崔艳明.医学生人文素质培养的有效途径[J]. 河北医科 大学学报,2005,11(6)

  2、文玉萍.检查实践中人文关怀的研究与实践[J].中国高等医学教育.2009,9:126-127

  3、任 涛, 李 红.医学生人文素养培育途径初探[J]. 中国高等医学教育. 2011,3:12-13

  4、吕红玲,张宏,王进进.浅析模拟教学在诊断学教学中的应用现状. 中国民族民间医药,2011,4:46-47

责任编辑:高燕仙
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