子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗青年原发性高血压昼夜节律异常

  2018-08-16  国医在线  阅读   

李彩莲1   段晓荣2 △  廖雪1  田春艳1  管浩1)

(1.云南中医学院针灸推拿康复学院研究生 2.云南中医学院第三附属医院针灸科主任医师)

(本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  [摘要] 目的:运用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗青年原发性高血压昼夜节律异常的临床观察。方法:将72例青年原发性高血压患者严格按照随机数字表法随机分为试验组(采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗)及对照组(采用常规针刺治疗),每组各36例,观察治疗后两组患者血压昼夜节律的调整情况。结果:两组患者治疗后,试验组的各项血压值(24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP)下降程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血压昼夜节律转变为杓型血压有31例(86.10%),显著高于对照组23例(63.90%),差异有统计学意义(χ2=4.741,P<0.05)。结论:子午流注纳甲法配合辨证针刺能显著调节青年原发性高血压患者的昼夜节律,其疗效优于常规针刺,且患者易于接受,值得临床推广应用。

  [关键词] 子午流注纳甲法配合辨证针刺;青年原发性高血压;昼夜节律异常

  The meridional circulation of na - a method was used to treat the abnormal circadian rhythm of primary hypertension.

  Li Cai-Lian,Duan Xiao-Rong,Liao Xue,Tian Chun-Yan,Guan Hao(1.The third affiliated hospital of yunnan institute of traditional Chinese acupuncture;2.Yunnan institute of traditional Chinese medicine massage,acupuncture and moxibustion after college graduate,Kunming 650500,Yunnan Province,China)

  Abstract  objective  The clinical observation of the abnormal diurnal rhythm of primary hypertension in young people by using the method of meridional flow injection. Methods  72 cases of young patients with primary hypertension in strict accordance with the random number table method were randomly divided into trial group (in meridional lingers, a method with syndrome differentiation acupuncture treatment) and control group (conventional acupuncture treatment), 36 cases in each group, to observe the circadian rhythm of blood pressure in both groups after treatment. Results  after treatment, the blood pressure values of the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were 31 cases(86.10%) in the blood pressure of the experimental group, which was significantly higher than that in the control group(63.90%), and the difference was statistically significant (χ2=4.741,P<0.05). Conclusion  the meridian lingers, a method with syndrome differentiation acupuncture can significantly adjust the youth the circadian rhythm of patients with essential hypertension (eh), its curative effect is superior to the conventional acupuncture, and easy to accept patients, worthy of clinical popularization and application.

  key words meridional circulation, naila method, combined with syndrome differentiation; Primary hypertension of youth; Circadian anomaly

  原发性高血压(Essential hypertension,EH),是以体循环动脉压升高为主的一组临床综合征,表现为头晕、头胀、头痛等症状,还常伴随血压昼夜节律异常,可导致或加重靶器官损害[ - ],给患者的健康带来严重的不良后果。研究显示,原发性高血压呈现年轻化趋势[ ],我国20-40岁高血压患病率的在1991年为5.56%,到2009年已经升高到9.60%[ ]。青年原发性高血压因复杂,临床症状具有隐匿性,易被忽略[ - ],从而耽误了治疗。目前,青年原发性高血压的治疗仍然是以西医药物为主,但存在不良反应,且血压昼夜节律异常的纠正率较低[ - ]。据报道,针灸治疗高血压有确切疗效[ ],针刺疗法不仅能够降低血压水平,还可以调节血压昼夜节律[ - ]。本研究运用子午流注纳甲法配合辨证针刺,对青年原发性高血压昼夜节律异常有显著的调节作用,现将结果报道如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  选自云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院针灸科和心血管科门诊符合标准的72例患者。严格按照随机数字表法将患者随机分为试验组(采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗)及对照组(采用常规针刺治疗),每组各36例。在治疗过程中遵循盲法原则:所有受试者均不知道自己治疗方案。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别
例数
性别(例)
年龄(岁)
高血压分级
最大
最小

±S,岁)

1
2
试验组
36
17
19
43
21
33±5
  16
20
对照阻
36
18
18
42
22
33±5
  17
19

  1.2 诊断标准

  ①西医诊断标准参照《中国心血管病预防指南(2017)》[ ],经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压≥140mmHg和/或≥90mmHg,可诊断为高血压。

  ②高血压分级:1级高血压(轻度):收缩压140~150mmHg和或舒张压90~99mmHg;2级高血压(中度):收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg;3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

  ③中医证候诊断标准参照普通高等教育“十三五国家级规划教材”针灸治疗学“高血压病”证候诊断标准[ ]。

  1.3纳入标准

  ①符合西医诊断标准和中医证候诊断标准,且高血压分级属于1级高血压(轻度)或2级高血压(中度)。

  ②年龄在20~44岁之间(根据世界卫生组织最新标准,青年为年龄<45岁的人群[ ]。

  ③24h动态血压监测:夜间血压下降率(MBP)数值在<10%或<0%者,符合非杓型或反杓型血压。

  ④初诊为原发性高血压患者,仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5mg,每日1次”控制血压,严格评估血压及病情变化,可以继续此西药治疗方案的患者;或既往有原发性高血压史的患者,现仅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5mg,每日1次”控制血压,严格评估血压及病情变化,可以继续此西药治疗方案的患者,且入组前1周一直规律服用的患者。

  ⑤患者知情同意,自愿受试者。

  1.4排除标准

  ①MBP数值≥10%。

  ②妊娠及哺乳期妇女。

  ③继发性高血压,有高血压危象,双氢吡啶类钙离子拮抗剂过敏或合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病、恶性肿瘤及精神病患者。

  ④近一个月内参加其他临床试验的患者。

  1.5剔除、脱落标准

  ①针刺后出现严重晕针等不良事件,不适宜继续接受本研究方案治疗者。

  ②因个人原因,中途拒绝接受治疗连续1周以上者。

  ③未提供真实资料、未按规定用药或资料不全等,影响安全性和有效性评价者。

  ④治疗过程中,血压异常变化,出现高血压危象者,或经严格评估病情,必须调整降压方案者,或擅自更换降压药物者。

  2 治疗方法

  2.1 基础治疗

  治疗组和对照组均予口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg”,每日1次,晨起顿服。(辉瑞(中国)制药有限公司生产,生产许可证号为:(95)卫药准字J-46号)。并于每次针刺治疗前测量血压。

  2.2 试验组(采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗)

  主穴:子午流注纳甲法开穴

  配穴:肝阳上亢配行间、太冲;阴虚阳亢配太溪、行间;痰湿壅盛证配丰隆、阴陵泉;气虚血瘀配足三里、血海;阴阳两虚配关元、复溜。

  操作:嘱患者于每日辰时就诊。取适当体位,1%安尔碘消毒液对穴位皮肤进行常规消毒,用规格为0.25cm×25~50mm毫针常规针刺。子午流注纳甲法开穴后,配合辨证针刺,得气后,均采用平补平泻法。留针30分钟。

  注:子午流注纳甲法开穴操作步骤

  记录患者针刺治疗的北京时间,将时间换算成昆明时间(昆明时间计算方式[ ]:昆明时间=昆明平太阳时+时差;昆明平太阳时=北京时间+4分×(地方经度-120度),昆明经度为102.7度),对应昆明时间,用子午流注纳甲法推算盘(见图1)查找取穴,若无穴位,则替代为推算盘中的互用穴。

图1  子午流注纳甲法推算盘

  2.3 对照组(采用常规针刺治疗)

  参照普通高等教育“十三五国家级规划教材”针灸治疗学“高血压病”治疗[14]。

  主穴:风池、太冲、百会、曲池、三阴交

  配穴:肝阳上亢配行间、曲泉;阴虚阳亢配肾俞、肝俞;痰湿壅盛证配丰隆、中脘;气虚血瘀配足三里、膈俞;阴阳两虚配关元、肾俞。

  操作:患者取适当体位,1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒,用规格为0.25cm×40~50mm毫针常规针刺。得气后,均采用平补平泻法。留针30分钟。

  2.4 疗程

  连续针刺6次为1疗程,每个疗程中间休息1天,连续治疗2个疗程。

  3 疗效观察

  3.1 疗效指标

  24小时血压动态监测:采用德国IEM公司生产的MOBIL-0-GRAPH型无创式动态血压监测仪,分别于治疗前、第2个疗程结束后,进行24动态血压监测,比较两组的血压昼夜节律情况。白天(07:00~20:00)每30min测量1次,夜间(20:00~07:00)每60min测量1次,测量有效次数>80%为有效测量。若由于个人或设备的问题,收集的数据为无效数据,则重新测量。

  3.1.1 观察指标

  ①24h平均收缩压(24hSBP)与舒张压(24hDBP);

  ②白天平均收缩压(dSBP)与白天平均舒张压(dDBP);

  ③夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP);

  3.1.2 评价指标

  血压波动的昼夜节律:夜间血压下降率(MBP)=(白昼均值-夜间均值)/白昼均值×100%,以小于10%为血压昼夜节律异常。具体分类如下:

  ①正常血压昼夜节律即杓型血压,其MBP应在10%~20%。

  ②<0%夜间血压不将反升者为反杓型血压。

  ③0%~10%血压昼夜节律减弱,为非杓型血压。

  计算有效率,有效率=有效病例数/(有效病例数+无效病例数)×100%。有效:非杓型或反杓型血压转变为杓型血压;无效:非杓型或反杓型血压未转变为杓型血压。

  3.2治疗结果

  (1)两组治疗前后各项血压值(24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP)比较

  治疗前两组患者各项血压值比较差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后两组患者各项血压值均明显下降,与治疗前比较差别有统计学意义(P<0.05);其中,试验组各项血压下降程度明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较

  注:与同组治疗前相比,1)P<0.05;与对照组治疗后相比,2)P<0.05。

  (2)两组患者疗效比较

  治疗后,治疗后两组均取得较好疗效,试验组有效31例(86.10%),血压昼夜节律达标情况显著高于对照组23例(63.90%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3  两组治疗后血压昼夜节律情况

 
有效
无效
合计
有效率
试验组
31
5
36
86.101
对照组
23
13
36
63.90

  注:治疗后与对照组比较,χ2=4.741,1)P<0.05。

  4 讨论

  青年原发性高血压伴随出现的血压昼夜节律异常,其产生及调控的过程复杂,受多种因素的影响,后期将对心、脑、肾等靶器官的造成损伤,严重影响患者的生活质量和身心健康,给家庭和社会带来沉重负担。因此,对血压昼夜节律异常进行及早有效的干预有重要的意义。

  原发性高血压属于祖国医学“高血压病”范畴,其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损有关。基本病机是阴阳失调。《素问•生气通天论》曰:“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”人与自然是一个有机的整体,血压为人体阴阳气血运行变化的表现之一,每日随自然界运动变化而波动。青年人由于生活作息无规律,还常有吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良习惯,严重违背自然节律,易致人体阴阳不平衡,使入夜后阳亢过度,阴不敛阳,阳气不能拒守于内,带动气血趋向于外,从而使原发性高血压患者夜间血压异常升高,最终导致血压昼夜节律异常。

  子午流注纳甲法是祖国医学中最早运用人体的时间医学,“子午”指时间,表示时间演变过程中阴阳消长的情况,“流注”是将气血运行比喻为水流,指人体的气血随十二时辰的转移而流动灌注于全身。本法是根据“天人相应”理论,将脏腑、经脉配合日、时的天干,以井、荥、输、经、合穴为基础来进行推算、逐日按时开穴的一种针刺方法,突出了时间因素在针刺效应中的影响和地位。《灵枢•卫气行》中说:“谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治……是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时”,《子午流注针经》中言:“流者要知经脉之行流也,注者谓十二经脉……夫得时谓之开,失时谓之合”均指出经气流注、气血盛衰在针刺中格外重要,此外,《针灸大成》指出“刚柔相配,阴阳结合,气血循环,时穴开阖”,由于五腧穴是将脏腑经络之气输注于体表,它反映相应部位气血盛衰的状态,当气血循环流注于某穴时,“则该穴功能旺盛”,若此时进行针刺治疗,则能起到最佳的针刺效应。

  原发性高血压患者通常在辰时(7:00~9:00)出现一个血压高峰,并且据报道,本病在该时间段内出现严重心脏事件(如心肌缺血与心肌梗死、心律失常、心脏性猝死)的概率显著高于同日其他时间[ - ]。辰时为足阳明经脉循行的时间,《素问•血气形志篇》曰:“阳明常多气多血……此天之常数”,本段时间循行属阳中之阳,为人体气血运行最旺盛的时刻,选择此时针刺,天人相应,可因势利导,鼓动经气运行,达到调和气血阴阳之目的,配以行间、太冲可平肝潜阳、舒畅肝气;太溪、行间可滋补肾阴、滋水涵木;丰隆、阴陵泉可健脾化痰、排渗脾湿;足三里、血海可益气和胃、活血化瘀;关元、复溜可补肾培元、益肾壮火。因此,本研究根据原发性高血压患者血压昼夜节律变化,把握最有利的时间,采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗,以提高临床疗效。

  本项研究结果表明,两组患者治疗后,试验组的各项血压值压(24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP)下降程度明显高于对照组,且试验组血压昼夜节律转变为杓型血压的有效率显著高于对照组,差异有统计学意义,提示采用子午流注纳甲法配合辨证针刺治疗疗效明显优于采用常规针刺治疗。可见,子午流注纳甲法配合辨证针刺通过平衡机体气血阴阳,可显著调整青年原发性高血压昼夜节律,有助于进一步防治靶器官损伤,且本法安全有效、副作用少、患者易于接受,值得临床推广运用。

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责任编辑:高燕仙
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