火针结合刺络拔罐治疗实热性脓疱型痤疮的临床观察

  2018-08-16  国医在线  阅读   

杨沫 黄瑞信  王云 石瑜

(云南中医学院)

(本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  摘要:目的:比较火针结合刺络拔罐与单纯刺络拔罐在治疗实热性脓疱型痤疮的疗效差异,诣在为临床治疗该病并提高疗效提供依据。方法:将64例实热性脓疱型痤疮患者随机分为火针结合刺络拔罐治疗组以及单纯刺络拔罐对照组,每组32例。治疗组采用火针点刺脓疱处阿是穴并结合刺络拔罐治疗,7天治疗1次,4次为1个疗程。对照组采用单纯刺络拔罐法,7天治疗1次,4次为1个疗程。2个疗程后进行疗效对比并进行统计学分析。结果:治疗组32例治愈率为28.12%,总有效率93.7%;对照组32例治愈率为6.3%,总有效率75%。治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:火针结合刺络拔罐法治疗实热性脓疱型痤疮具有较好的临床疗效,且操作简便、安全,病人容易接受,临床易于推广。该治疗方法为临床治疗实热性脓疱型痤疮开辟了一条新的治疗途径。

  关键词:火针;刺络拔罐 ;实热性脓疱型痤疮

  Abstract:Objective: To compare the efficacy of fire needle combined with pricking cupping and simple puncture and cupping in the treatment of pustular acne with solid heat,Conclusion it provides a basis for clinical treatment of this disease and improving its curative effect.Methods:A total of 64 patients with pustular acne with solid heat were randomly divided into a combination of fire acupuncture and cupping therapy group and a control group with simple puncture and cupping,32 cases in each group.The treatment group was treated with acupuncture point prismatic pustule and was treated with acupoint, 1 time in 7 days, and 1 course of treatment 4 times. In the control group, the simple method of cupping therapy was used, 1 time in 7 days, and 1 course of treatment 4 times. After 2 courses, the efficacy was compared and statistical analysis was performed.Result:The cure rate of 32 cases in treatment group was 28.12%,The total effective rate was 93.7%.the cure rate of 32 cases in the control group was 6.3%,The total effective rate was 75%.The cure rate and total efficiency were significantly higher in the treatment group than in the control group(P<0.05).Conclusion:The combination of fire needle and pricking cupping therapy can be used to treat realhot pustular acne with better clinical efficacy,And the operation is simple and safe,Patients are easy to accept,and it is easy to popularize in clinic.The treatment method provides a new therapeutic approach for the clinical treatment of the real hot pustular acne.

  Keywords: fire needle,  pricking cupping , pustular acne with solid heat

  痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性复发性炎性皮肤病【1】。皮损主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等,部分遗有瘢痕。好发于面颊、额部,其次是胸背部及肩部,对称分布,常伴有皮脂溢出【2】。主要好发于青春期男女,特别是中重度痤疮,由于出现囊肿、瘢痕、结节等对面部皮肤的损害,严重影响了患者的容貌,对青春期男女的心理健康、自信心和社会交往都带来很大的影响。我们通过临床实践研究及观察,采用火针结合刺络拔罐法治疗实热性脓疱型痤疮得取了较好的临床疗效。现报道如下。

  1.临床资料

  1.1一般资料

  64例患者均来自于云南中医学院门诊部及圣爱中医馆门诊,采用随机数字表,将64例患者分为两组,其中治疗组32例,对照组32例。两组患者从性别、年龄、病程及皮损数目上进行对比,经统计学处理(均P>0.05),无明显差异,具有可比性。见表1。

治疗组与对照组一般资料对比表1

组别
例数(n)
性别(男/女)
年龄(岁)
病程(年)
皮损数目
治疗组
32
13/19
22.46±3.72
1.4±0.7
23.93±5.17
对照组
32
11/21
21.83±2.92
1.3±0.9
24.19±4.32

  1.2诊断标准

  全部病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“痤疮”的诊断标准【3】,并且按赵辨《临床皮肤病学》中痤疮分类及痤疮改良的Pillsbury4级分级法【4】进行诊断分级。①轻度(Ⅰ级):以粉刺为主,少量丘疹和脓疱,总皮损数少于30个;②中度(Ⅱ级):有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总皮损数在31--50个之间;③中度(Ⅲ级):大量丘疹和脓疱,分布广泛,总皮损数在51--100个之间,结节少于3个;④重度(Ⅳ 级):结节性、囊肿性或聚合性痤疮,皮损数大于100个,结节或囊肿多于3个。

  1.3纳入标准

  ①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中痤疮脓疱型的诊断标准【3】,并按赵辨《临床皮肤病学》Pillsbury分级属于中度Ⅱ级和Ⅲ级及重度Ⅳ级者【4】。②年龄在18-35之间,男女不限;③能接受治疗者,签署知情同意书;④治疗期间停止使用与本疾病治疗有关的其他内服及外用药物;⑤排除严重器质性病变,排除高血压,糖尿病,孕期、经期及哺乳期妇女。

  1.4 排出与剔除标准

  ①不能坚持治疗或治疗期间自用其他药物,影响治疗效果评定者;②患有高血压、心脏病、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病及造血系统疾病者;③患有精神疾病者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤瘢痕体质者;⑥婴儿期痤疮

  2.治疗方法

  2.1治疗组:

  2.1.1火针法

  取阿是穴,选取每个脓疱顶部中央。火针用盘龙火针,规格0.5mm×50mm。嘱患者清洁面部,仰卧,充分暴露面部或胸背部皮损部位,施术者洗手,患处用75%的酒精消毒,将火针在酒精灯上烧红至发白后,迅速垂直刺入脓疱顶部,快进快出,深度控制约2mm之内,后用消毒棉签稍加挤压,使其脓栓、脂栓、脓血从皮损处流出并彻底清除。治疗中为消除患者的恐惧感及紧张感,可令其在施术过程中闭目。为减少患者痛苦,施术者需进针稳、快、准。施术后嘱患者3天内不可洗脸,疗程内禁用各种刺激性化妆品。一般患处第2天就能结痂,嘱患者不要抓挠,使痂壳自然脱落,痂壳一般5-6天可自然脱落,故7天治疗1次,4次为一个疗程。

  2.1.2刺络拔罐

  刺络选穴肺俞(双)、胃俞(双)。患者俯卧位,暴露刺络腧穴,用75%的酒精棉球消毒扣刺部位,施术者以梅花针扣刺所选腧穴,至局部出现米粒大小血珠时停止,用闪火法将中号玻璃火罐拔于扣刺部位并留罐10min,起罐后用消毒棉球擦净血迹,嘱当天不可沐浴。7天治疗1次,4次为1个疗程。

  在治疗期间,宜清淡饮食,忌辛辣及油腻性食物,禁酒及吸烟,禁止使用刺激性的化妆品等。

  2.2对照组:

  对照组予单纯刺络拔罐法,同治疗组刺络拔罐。在治疗期间,宜清淡饮食,忌辛辣及油腻性食物,禁酒及吸烟,禁止使用刺激性的化妆品等。

  3.疗效分析

  3.1疗效标准

  3.1.1综合疗效判定标准:参考《中药新药临床研究指导原则》2002 年版,根据患者囊肿的数量、大小、质地、颜色计算治疗前后总评分、皮损数目变化,评价临床疗效[5]。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。皮损变化指数=(治疗前皮损数目-治疗后皮损数目)/治疗前皮损数目×100%。总有效率=痊愈率+显效率。治愈:患者经过治疗后,皮损变化指数≥90%;显效:患者经过治疗后,皮损变化指数≥60%而<90%;有效:患者经过治疗后,皮损变化指数≥20%而<60%;无效:患者经过治疗后,皮损变化指数<20%【5】。

  3.1.2主要指标疗效判定标准:疗效评价以皮损积分情况计算有效率。皮损积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]及文献[7]中的皮损积分标准,根据结节、囊肿的个数、大小、部位、质地、颜色的积分进行判断。皮损个数:2分(1-3个),4分(4-6个),6分(6个以上或融合成片);皮损大小:2分(皮损均小于0.5 cm x0.5 cm),4分(皮损大小介于2分和6分标准之间),6分(皮损超过1cmx1cm;皮损部位:2分(面、颌、颈、背1个部位);4分(面、颌、、颈、背2个部位);6分(面、颌、、颈、背3个部位以上);皮损质地:1分(柔软),2分(中等硬度),3分(硬);皮损颜色:1分(浅淡),2分(暗红),3分(鲜红)。分4级判定。痊愈:皮损消退,或仅遗留少许色素沉着,症状消失,积分值减少率>95 %;显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,95 %>积分值减少率>70%;有效:皮损部分消退,症状改善,70 %>积分值减少率>50%;无效:皮损消退不明显,或临床症状反见恶化,积分值减少率<50%。积分值减少率=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x 100%。

  3.2结果

  3.2.1 观察治疗组与对照组治疗前后的皮损数目的变化对比,治疗前皮损数目经统计学处理P>0.05,差异不显著。经过8周治疗后,皮损数目:治疗组为4.62±2.56个;对照组为 9.56±3.76个。治疗组的皮损数目显著低于对照组P<0.05。见表2。

治疗组与对照组治疗前后皮损数目变化情况对比表2

皮损数目(个)

组别           例数(n)

治疗前                 治疗后
治疗组          32             22.46±3.72              4.62±2.56
对照组          32             21.83±2.92              9.56±3.76

 

  3.2.2 两组经8周治疗后进行疗效对比。治疗组32例,治愈率为28.12%,总有效率为93.7%;对照组32例,治愈率为6.3%,总有效率75%。治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

  两组实热性脓疱型痤疮患者临床疗效对比 表3

组别      n          痊愈          显效         有效         无效     总有效率

治疗组  32       9(28.12)    14(43.75)  7(21.87)    2(6.25)   93.7%

对照组   32       2(6.25)       8(25)    14 (43.75)  8 (25)    75%

  4.讨论

  寻常痤疮俗称“青春痘”,在中医文献中有“肺风粉刺”、“面皰”等病名。本病多因腠理不固,风热之邪客于肺经,加之饮食偏嗜,过食辛辣肥甘厚味,胃热上蒸,脾湿化热,肺胃郁热,蕴久成毒,热毒上攻于肌表而发为脓疱型痤疮。该病位在肺胃二经,属实属热。故《内经》云:“寒薄为皶,郁乃痤”。现代医学认为痤疮的发病机制是雄激素绝对或相对升高,使皮脂分泌亢进,毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化异常,导致皮脂排泄障碍而潴留,加之痤疮丙酸杆菌大量增殖,共同作用引起皮脂腺局部的炎症反应而发病【8】。该病的发生还与遗传因素、心理因素及微量元素锌的不足有关。由于痤疮多发于青春期的男女,发生率较高,愈后极易复发,尤其是脓疱型痤疮,在破溃或吸收后颜面部会留有色素沉着及小凹陷状瘢痕,严重影响了患者的容貌。今用火针治疗脓疱型痤疮,取得了较好的疗效,不仅炎症吸收快,且愈后复发率也明显减低。

  火针,作为一种特殊针法,是将火针针尖在酒精灯上烧红后,快速刺入穴位或一定部位以治疗疾病的一种针刺方法。火针又称“燔针”或“焠针”或“烧针”【9】早在《灵枢•经筋》中,就将其称为“燔针”法,如“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”。火针属于中医传统外治法之一,有着悠久的历史,它集毫针刺与艾灸之热力于一身,既能散结、敛疮、排脓,又有清热、除湿、通络之功等。明代高武在其《针灸聚英》中指出:“火针者,宜破痈毒发背,脓溃在内,外皮无头也”。“凡疡块结积之病,其宜火针,比非方之功,火针甚妙”。唐代孙思邈也在其《备急千金要方》中记载“处疖痈疽,针惟令极热”;“痈肿,凡用药贴,法皆当疮头处开孔,令泻热气。亦当头以火针针入四分即瘥”【10】的论述,这是最早记载火针治疗热症的依据。在《刘涡子治痈疽神仙遗论•针焙宜 》记载“疽初生赤硬„„其患处疮头不拘多少,其间须有一个最大者、即是大脓窍,当用熟铁大针头如钗脚者,于麻油灯上烧令热透,插入一寸至二寸”等。中医这些经典理论是指导后世医家临床应用火针的可靠依据。近年来对火针的临床研究证明,火针对甲皱微循环有一定的影响,它可使血色变红,血流速度加快。另外通过对针刺局部红外热象图的观察,经火针治疗后病变部位的温度明显提高【11】。故可加速局部组织的代谢和营养,促进炎症的消散、吸收,起到了生肌排脓、散瘀消肿之功。应用火针点刺具有直达病灶所在,以热引热,引邪外出,改善了局部的血液循环,达到治疗的目的,且疗程短,副作用小,有效地预防和控制新发、复发,起到了表里兼顾,标本同治之工。另外,中医学认为本病多因腠理不密、外邪侵袭、肺气不清,加之嗜食膏粱厚味,胃热上蒸、脾湿化热、湿热夹痰、瘀热痰结于面所致脓疱型痤疮。本病选取膀胱经背俞穴肺俞、胃俞,用梅花针扣刺加拔罐,意在清泄肺胃湿热、疏通瘀滞、调理气血、畅通经脉、使血出邪尽,重在治本。正如《内经》曰:“刺络者,刺小络之血脉也”;“菀陈则除之,出恶血也”【12】。

  通过临床治疗观察,对于实热性脓疱型痤疮采用火针结合刺络拔罐治疗具有较好的疗效,且操作简单,无副作用,值得临床推广运用。

  参考文献:

  【1】中国痤疮治疗指南专家组.【J】临床皮肤科杂志,2015,44(1):52

  【2】赵辨.临床皮肤病学【M】.南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1167.

  【3】戴 慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M]北京:人民卫生出版社,2001:11

  【4】赵辨.中国临床皮肤病学【M】.南京:江苏科学技术出版社,2010:936.

  【5】赵辨.中国临床皮肤病学【M】.南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1167.

  【6】郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行)【M】.北京:中国医药科技出版社 , 2002 ; 292.

  【7】黄蜀,陈纯涛,张颜,等.火针治疗结节囊肿性座疮的多中心临床疗效评价【J】.国际中医中药杂志,2006.28(5):303-306.

  【8】黄林,付红艺,李惠,等.红蓝光联合治疗与单纯蓝光治疗面部寻常型痤疮的疗效对比激光杂志,2010,31(4):73-74.

  【9】欧阳恒.颜面皮肤病中西医结合诊治【M】.北京:人民卫生出版社,2003:182

  【10】王华.针灸学【M】.第九版,北京:中国中医药出版社,2015:176

  【11】蒋友琼,中医辨证分型配合火针治疗痤疮168例临床疗效观察[J],亚太传统医药,2014(10)22:43-44

  【11】贺普仁.火针的机理及临床应用【J】,中国中医药现代远程教育,2004,2(10):20

  【12】李娟.刺络放血治疗痤疮71例【J】,江西中医药杂志,2005,36(11):62

责任编辑:高燕仙
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