田春洪 杨小洁 陈彩云 田原

（云南省中医中药研究院）

（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文二等奖）

　　摘要：植物神经功能紊乱主要是指支配内脏、血管和腺体的神经功能异常，交感神经与副交感神经间的平衡失调，出现全身倦怠无力,易疲劳,下肢沉重感,肩胛僵硬,头重,气喘,心悸,失眠，烘热，手足异麻,胃不适感等躯体不固定症状，而检查未发现有关的器质性疾病和病理改变,亦无显著的精神障碍之综合征。目前现代医学对本病病因及发生机理尚未完全阐明,治疗也无特效方法,而中医治疗本病有优势，疗效较好，是适合中医诊疗的优势病证。国医大师张震教授运用疏调气机法治疗植物神经功能紊乱综合征数十年，收效甚好。所以我们设计了中医疏调气机法治疗植物神经功能紊乱病气阴两虚证的临床研究，以期科学地观察疏调气机法治疗植物神经功能紊乱病气阴两虚证的临床疗效和安全性，并结合单胺类神经递质等指标等探讨其作用机理,为治疗本病探索有效的方法和药物，继承发扬张老独到的临床经验。临床研究表明,疏调气机法对植物神经功能紊乱病气阴两虚证有较好疗效,总有效率为96.40%,与对照组比较差异有显著性P<0.05。在改善临床症状方面，治疗组优于对照组(P<0.01)。研究显示, 植物神经功能紊乱病气阴两虚证患者治疗组治疗后CA、NE显著下降,治疗前后比较差异有显著性P<0.05。对照组各项指标,治疗前后差异无显著性P>0.05。两组治疗后CA、NE比较差异有显著性P<0.05。

　　关键词：疏调气机；植物神经功能紊乱；国医大师张震

　　植物神经功能紊乱主要是指支配内脏、血管和腺体的神经功能异常，交感神经与副交感神经间的平衡失调，出现全身倦怠无力,易疲劳,下肢沉重感,肩胛僵硬,头重,气喘,心悸,失眠，烘热，手足异麻,胃不适感等躯体不固定症状，而检查未发现有关的器质性疾病和病理改变,亦无显著的精神障碍之综合征。现其发生率为30%-40%,严重者占5%一10%，已严重影响患者的身心健康及生活质量。目前现代医学对本病病因及发生机理尚未完全阐明,治疗也无特效方法,而中医治疗本病有优势，疗效较好，是适合中医诊疗的优势病证。国医大师张震教授运用疏调气机法治疗植物神经功能紊乱综合征数十年，收效甚好。所以我们设计了中医疏调气机法治疗植物神经功能紊乱病气阴两虚证的临床研究，以期科学地观察疏调气机法治疗植物神经功能紊乱病气阴两虚证的临床疗效和安全性，并结合单胺类神经递质等指标等探讨其作用机理,为治疗本病探索有效的方法和药物，继承发扬张老独到的临床经验，现将随机对照试验研究结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料  110例受试患者均是门诊病人，用随机分组法分为试验组和对照组二组，每组各55例。治疗组55例，男10例,女45例；年龄最小22岁,最大68岁，平均51.6岁。对照组55例，男15例,女40例；年龄最小26岁,最大69岁，平均52.3岁。两组病人年龄分布、性别构成、病程方面差异无显著性P>0.05,具有可比性。两组治疗前症状自评积分无显著性差异P>0.05,具有可比性。两组患者治疗前单胺类神经递质各项指标,经t检验,差异无显著性,(P>0.05),具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1植物神经功能紊乱综合征诊断标准：

　　参照 《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-2）、《国际疾病分类 ICD－10》 中关于植物神经功能紊乱的诊断及相关文献拟定:

　　1.2.1.1全身神经症状: 疲乏倦怠、情绪不稳、焦躁不安、头晕失眠、健忘疲乏、发冷或发热、感觉过敏等。

　　1.2.1.2合并不同系统主要症状。如心血管机能紊乱: 胸闷心悸、心律不齐、血压不稳、胸部压迫或绞扼感,心电图S- T段及T波改变,四肢远端循环不良,出现厥冷、紫绀等; 消化道机能紊乱: 有食欲不振、恶心或呕吐、腹胀纳差、呃逆、胃肠易激惹; 泌尿生殖系症状: 神经性多尿，夜尿，月经失调，性功能障碍等; 皮肤症状: 多汗或少汗或无汗，阵发性皮肤潮红，瘙痒，或荨麻疹等。

　　1.2.2植物神经功能紊乱综合征中医证候诊断标准：

　　参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》及相关文献拟定:

　　气阴两虚证：神疲乏力、肢软倦怠、自觉短气、颧红面白、自汗盗汗、五心烦热、潮热低热、眠差多梦、舌淡红少津、脉细等。

　　1.3纳入标准

　　符合植物神经功能紊乱综合征诊断标准和植物神经功能紊乱综合征中医证候诊断标准者。

　　年龄：18岁~70岁；

　　同时具有其他疾病，但不需特殊处理者；

　　患者同意并配合治疗

　　1.4排除病例标准

　　妊娠或哺乳期妇女。

　　患有心、脑、消化、内分泌系统及神经科等器质性疾病者。

　　精神病患者。

　　同时接受多项其它治疗者。

　　对药物过敏,未按规定服药或资料不全,无法判断疗效者。

　　1.5脱落标准

　　受试者依从性差,未按医嘱进行治疗者。

　　验中自行退出者。

　　1.6样本与分组

　　每组样本由两样本率比较样本含量计算法确定，计算公式为：

　　所以每组样本计算数为46例，考虑实际研究中可能会有脱落，故每组样本数确定为55例，2个组共计110例。

　　用随机分组法分为试验组和对照组二组，每组各55例，按设计进行观察研究。

　　1.7 治疗

　　治疗组：

　　以疏调气机法之代表方疏调汤加太子参、百合、黄精、地骨皮等进行治疗,中药水煎服。一日一剂,每剂煎600ml,分早中晚三次口服,每次200ml,连续服用2周为1疗程。

　　对照组:

　　口服谷维素,每日3次,每次10mg,连续服用2周为1疗程。

　　2.观察指标

　　2.1.实验室指标：

　　单胺类神经递质：尿儿茶酚胺（CA）、去甲肾上腺素(NE）含量测定。

　　2.2.临床症状体征指标：

　　植物神经功能状态临床检查：

　　a皮肤划痕试验 b瞳孔光反射试验 c脉搏差试验 d压差试验 e眼心反射试验。

　　症状自评量表。

　　3 疗效评定标准

　　3.1 临床疗效判定标准(根据“中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》)及相关文献拟定。

　　临床治愈:临床症状基本消失,实验室指标测定基本正常。

　　好转:症状减轻,实验室指标测定接近正常。

　　未愈:各种临床症状无变化或加重。

　　3.2 中医证候疗效判定标准(根据积分法判定中医证候总疗效)

　　疗效指数(N)={(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分}X100%

　　痊愈:N≥90%

　　显效:90%>N≥66.67%

　　有效:66.67%>N≥33.3%

　　无效:N<33.3%

　　3.3 量表评分评定

　　症状自评量表评定

　　4.统计学处理

　　所收集到的数据经 SPSS17.0 统计软件统计学处理，计量资料采用 t 检验，数据均以均数±标准差（  ）表示。计数资料采用卡方检验，用百分率表示。统计结果，当P<0.05 时，表示有显著性统计学差异；P<0.01时，表示有非常显著性统计学差异；当P>0.05 时，表示无显著性统计学差异。

　　5. 结果

　　5.1 临床疗效结果.

　　5.1.1.两组总疗效 例(%)