祛湿剂——平胃散

  2013-10-24  国医在线整理  阅读   

   平胃散

  出自《简要济众方》

  【组成】 苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色 四两(120g) 厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟 三两(90g) 陈橘皮洗令净,焙干 二两(60g) 甘草炙黄 一两(30g)

  【用法】 上为散,每服二钱(6g),水一中盏,加生姜二片,大枣二枚,同煎至六分,去滓,食前温服(现代用法:共为细末,每服4~6g,姜枣煎汤送下,或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。

  【功用】 燥湿运脾,行气和胃。

  【主治】 湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。

  【方解】 本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土,居中州而主运化,其性喜燥恶湿。湿邪滞于中焦,则脾运不健,且气机受阻,故见脘腹胀满,食少无味。胃失和降,上逆而为呕吐恶心,嗳气吞酸。湿为阴邪,其性粘腻重滞,故为肢体沉重,怠惰嗜卧。湿邪中阻,下注肠道,则为泄泻。其治当以燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化。方中以苍术为君药,以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机,且气行则湿化,故方中臣以厚朴,本品芳化苦燥,长于行气除满,且可化湿。与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去。陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力。使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。煎加姜、枣,以生姜温散水湿,且能和胃降逆;大枣补脾益气,襄助甘草培土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主。燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和。

  【运用】

  1.辨证要点:本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满,舌苔厚腻为辨证要点。因其性苦温辛燥。阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。

  2.加减法:证属湿热者,宜加黄连、黄芩以清热燥湿;属寒湿者,宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿;湿盛泄泻者,宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。

  3.现代运用:慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者,可用本方加减治疗。

  【附方】

  1. 不换金正气散(《易简方》) 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分(各10g) 上为散,每服四钱(12g),水一盏,加生姜三片,煎至六分,去滓热服。功用:解表化湿,和胃止呕。主治:湿浊内停,兼有表寒证。呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服水土,舌苔白腻等。

  2. 柴平汤(《景岳全书》) 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 陈皮 苍术 厚朴 加姜枣煎服。功用:和解少阳,祛湿和胃。主治:湿疟。一身尽疼,手足沉重,寒多热少,脉濡。

  不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味,其化湿和胃、降逆止呕之力益佳,且具解表之功。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方,功可和解少阳,燥湿化痰和胃,而用于治疗素多痰湿,复感外邪,痰湿阻于少阳之湿疟。

  【文献摘要】

  1. 原书主治

  《易简方》:“外感风寒,内伤生冷,憎寒壮热,头目昏疼,肢体拘急,不问风寒二证及内外之殊,以及山岚瘴气,四时瘟疫。”

  2. 方论选录

  张秉成《成方便读》卷3:“用苍术辛温燥湿,辟恶强脾,可散可宣者,为化湿之正药。厚朴苦温,除湿而散满;陈皮辛温,理气而化痰,以佐苍术之不及。但物不可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而致太平,故以甘草中州之药,能补能和者赞辅之,使湿去而土不伤,致于和平也。”

  吴昆《医方考》卷1:“湿淫于内,脾胃不能克制,有积饮痞膈中满者,此方主之。此湿土太过之证,《经》曰敦阜是也。苍术味甘而燥,甘则入脾,燥则胜湿;厚朴味温而苦,温则益脾,苦则燥湿,故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气,甘草能健脾,气泄则无湿郁之患,脾强则有制湿之能,一补一泄,又用药之则也。是方也,惟湿土太过者能用之,若脾土不足及老弱、阴虚之人,皆非所宜也。”

  【临床报道】

  以平胃散治疗慢性胃炎,效果颇佳。巢氏等以原方治疗46例,其中浅表性胃炎12例,浅表萎缩性胃炎26例,萎缩性胃炎8例,1个月为1疗程。结果:痊愈8例,显效18例,有效16例,无效4例(均为萎缩性胃炎患者)。20例做幽门螺旋杆菌检测,抑杀有效率为60%,清除率为30%。[巢因慈,等.论平胃散的组方特点及其临床运用。南京中医学院学报 1995;11(2):29]陆氏以本方加减治疗108例,结果:痊愈30例,显效25例,好转48例,无效5例,总有效率95.3%。[陆馨.平胃散加减辨证治疗慢性胃炎108例。四川中医 2001;19(11):33]

责任编辑:张小贝
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