昆明圣爱中医馆 付梦华

　　摘要：慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症。是妇科常见病和多发病。特别是年轻女性中由于反复人工流产、性生活过早或性交不洁，发病率较高，严重影响了女性的身心健康。笔者近5年来采用自拟莪术苡酱汤治疗本病68例，取得一定疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料全部病例均来源于2005～2010年笔者在圣爱中医馆收治的门诊患者，共68例,其中最大年龄40岁，最小年龄19岁，平均年龄29.5岁;病程最长5 a，最短50 d。

　　关键词：慢性盆腔炎;莪术苡酱汤;中医药疗法

　　慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症。是妇科常见病和多发病。特别是年轻女性中由于反复人工流产、性生活过早或性交不洁，发病率较高，严重影响了女性的身心健康。笔者近5年来采用自拟莪术苡酱汤治疗本病68例，取得一定疗效，现报道如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料

　　全部病例均来源于2005～2010年笔者在圣爱中医馆收治的门诊患者，共68例，其中最大年龄40岁，最小年龄19岁，平均年龄29.5岁;病程最长5a,最短50d.

　　1.2 诊断标准

　　根据《妇科专病中医临床诊治》[1]制定。①症状：下腹部坠胀，疼痛，腰骶部酸痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。可伴有低热，月经增多，月经失调，白带增多，不孕等。②体征：妇科检查，子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，，输卵管发炎时，在子宫一侧或双侧可触及索状物，并有轻度压痛;盆腔组织发炎时子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛;或在盆腔一侧或双侧摸到包块。③化验室及B超检查：白带黄，清洁度差，白细胞升高。B超子宫直肠凹积液或双侧输卵管增粗，或有炎性包块。

　　2、治疗方法

　　采用莪术苡酱汤治疗。处方：莪术12g ,薏苡仁30g ,败酱草15g ,丹参20g ,白花蛇舌草15g ,赤芍12g ,台乌12g ,皂刺15g ,桃仁12g ,甲珠粉(另包兑服)10g ,当归15g ,黄芪25g 。每剂药煎服3次，每天3次，每次200ml,饭后1h温服。经期停服。2个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗程。随症加减：面色萎黄，神疲乏力，纳呆，大便溏加潞党参、白术、昌术、淮山药;面色晄白，腰膝疼痛，四肢不温，夜尿加益智仁、鹿角霜、菟丝子;带多清稀，加芡实、莲须、海螵蛸;少腹冷痛加小茴香、吴茱萸、炒艾叶。

　　3、疗效标准与治疗效果

　　3.1 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：临床症状、体征消失，妇科检查正常;显效：临床症状消失，妇科检查有明显改善;有效：临床症状、体征有所减轻;无效：治疗后临床症状、体征无改善。

　　3.2 治疗效果

　　68例患者中，治愈48例，占70.6%;显效15例，占22%;有效4例，占5.9例;无效1例，占1.5%;总有效率为98.5%。

　　4、典型病例

　　张某，女，27岁、已婚7a。婚后2～3年先后人流3次。近年夫妻生活正常，未避孕4年而不孕。2007年4月初诊，月经史：月经周期正常，月经量偏少，色黑，夹血块，4～5天净。经行少腹坠胀，要骶疼痛，性生活后加重。白带多，微黄，舌淡红，苔白微腻，脉滑细。化验室检查：白带清洁度III°。白细胞(+)，上皮细胞(++)，无霉菌，滴虫。妇科检查，子宫稍后位，大小正常，质地中等，活动，双侧附件增粗，触痛。B超检查：双侧输卵管增粗，子宫直肠凹1.8cm积液。输卵管碘油造影，双侧输卵管狭窄。西医诊断：慢性盆腔炎，继发性不孕。中医诊断：腰痛，带下病，辨证：肾虚血瘀夹湿。治则：温肾活血利湿，通瘀软坚。方药：莪术苡酱汤加鹿角霜、菟丝子、续断等治疗。治疗期间嘱其避孕，经期停服。2个疗程后，月经明显增加，经色转红，少腹痛，腰痛明显减轻。B超：盆腔积液消失。因余邪已去，守上方去白花蛇舌草，败酱草继服4个疗程停药。2007年12月20日患者电话告知：月经周期已过5天经未潮，经化验小便HCG(+)，已婚。48天后B超检查提示：子宫增大，宫内可见卵黄囊及胎芽，原始心搏，妊娠成功。2008年10月电话随访，顺产1男孩，母子平安。

　　5、体会

　　慢性盆腔炎属于祖国医学的“腹痛”、“腰痛”、“带下病”、“瘕症”等范畴。应病程日久，缠绕不愈，多有正气受损，瘀血内阻，以致冲、任、脏腑功能失调，气机不畅，肾阳虚衰，而导致月经失调，痛经，带下，不孕等症。正如《妇人良方》记载“夫人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风量所乘，血得冷则为瘀血也……瘀久不消，则为积聚症瘕。”慢性盆腔炎有因急性炎症未彻底治愈转为慢性，但更多的则由于病情较轻治疗不及时，迁延成慢性，或直接表现为慢性盆腔炎。上海中医妇科界率先发现慢性炎症患者同时有卵巢功能低下和免疫力低下的生理迹象。这与中医学“邪之所凑，其气必虚”的理论及其相似，由于本病虚实夹杂，本虚标实，根据“久病必虚，久病必瘀”的理论，辨证治疗上当以扶正袪邪，标本兼治为其治疗手段。房中白花蛇舌草、薏苡仁、败酱草清余热利湿排脓;莪术、丹参、赤芍、皂刺、甲珠粉活血祛瘀、软坚散结;台乌理气止痛;续断、菟丝子、鹿角霜补肾瘟肾;当归、黄芪补气养血;现代药理研究，当归克促进子宫增生，有抗贫血，抗血小板凝聚的作用，黄芪可增强肌体免疫功能，全方合之而奏效。

　　参考文献

　　【1】 司徒义，杨家林.妇科专病中医临床诊治【M】.北京：人民卫生出版社，2005:240.