“月子病”指妇女产后发生的由于孕、产导致气血失常、脏府功能失调所发生的诸多病证，若不重视调理医治，许多病症会缠绵日久，甚至终生难瘥，因此，产后无论是摄生调养，未病先防;还是既病之后积极有效的治疗，防其传变、防其迁延日久，维护健康都具十分重要的意义。

　　一般摄生调养

　　1、调情志：情志活动以精、气、血、津液为物质基础，也是脏府功能活动的表现，孕产之后，由于脏府气血亏虚，势必会到至情志发生变化：有的尚未做好孕育的心理准备，产生恐惧心理，神志不宁;有的欢喜过度，心神失摄;有的忧虑过多，劳伤心脾;有的心胸狭隘，抑郁伤肝，致气血郁滞。因此，从怀孕之初就要树立正确的孕育观，孕产乃女性的本能，不必惊惶恐惧，亦不要动不动就发“脾气”使“性子”，应放松情绪，放宽胸怀，以平和的心态接受并完成孕产繁衍这一神圣的使命，做到七情平和，心情舒畅。

　　2、慎起居，适劳逸：产后百脉空疏，卫外功能弱，易受风寒湿、疫等外邪侵袭而发病，因此，产妇不宜过早、过久下床活动，床被软硬适中，要温暖;要经常变换卧床姿式、哺乳姿式以及抱孩子的姿式;居室要求空气清新，明亮温暖，干湿度适宜;最为重要的是要节制房事，正常情况下顺产要满月、剖宫产要三月以后方可行房，否则，会造成产妇骶髋骨裂、腰腿疼痛、盆腔炎等症难治之证;亦不可久卧不动，养尊处优，这样会导致气血雍滞，恶露不行，瘀血、痰湿蕴结体内，久之则型盛气衰，臃肿肥胖。

　　因产后多虚多瘀的特点，一般情况下，可服生化汤或人参生化汤以补虚化瘀，预防生病。

　　既病防变

　　“月子病”的发病机理为冲任损伤，失血伤津;瘀血内阻，败血妄行;外感六淫或饮食房劳所伤。因此，注意产妇有无腹痛，恶露多少，是否有发热;大便是否通畅;乳汁通与不通，乳房是否结块，饮食多少等情况是最基本的常识。此外，尤其要警惕产妇是否出现腹泻、盗汗、呕吐“三急证”，防止出现亡血伤津，阴竭阳脱的危证。在治疗上除了坚持辩证施治外，还应结合产妇失血伤津，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则合理治之。

　　产后情志抑郁

　　产后抑郁多为血虚肝郁，表现为郁郁不乐，沉默寡言，善呔息，心烦易怒，胸胁满闷，乳房胀痛，甚则结块。以逍遥散加减治之，情绪淡漠者加浮小麦、大枣，烦躁易怒者加丹皮、栀子;乳房结块者应配合按摩吸引，使乳腺导管通畅，结块消散;若结块、红、肿、热、痛则要按乳痈治疗。

　　产后发热

　　其发病机理大致有外感风邪，感染邪毒，血瘀，血虚四种证型。外感风邪属于血虚感冒，表现为恶寒发热，鼻塞流涕，以荆防四物汤加减治疗;感染邪毒表现为发热腹痛，恶露不行或脓血性恶露，腐臭，口渴烦躁，大便不通，以五味消毒饮合大黄牡丹汤加减，并结合使用抗生素治疗;血瘀发热表现为往来寒热，小腹疼痛拒按，恶露色黑量少有块，以小柴胡汤合生化汤治之;血虚发热多为失血过多，表现为身热自汗，头晕心悸，腹痛绵绵，以八珍汤加减治之，有潮热盗汗，颧红口渴者用一贯煎合青蒿鳖甲汤治疗。

　　产后腹痛

　　其主要病机是气血运行不畅，不通则痛，分为血虚和血瘀两个证型，血虚者小腹绵绵作痛，喜按，头晕耳鸣，以八珍汤或十全大补汤治疗，食疗可服当归生姜羊肉汤温补气血;血瘀者小腹刺痛或胀痛，拒按恶露量少，色黑有块，轻者以生化汤治疗，重者用桃红四物汤合失笑散治疗，有气滞胀痛者，用血府逐瘀汤治之。

　　产后排尿异常

　　产后排尿异常是指产后小便不通或尿频、尿失禁，尿不净等症候，其病因病机有气虚，肾虚，肝郁，产伤等。气虚者表现为小便不通，小腹坠胀，面色无华，气短乏力，以补中益气汤加桔梗、通草治疗;肾虚者表现为小便不通或频数或失禁，腰痠膝冷，以金匮肾气汤治疗，尿失禁者加桑螵蛸，复盆子，益智仁，金樱子;肝郁者表现为产后小便频数，小腹急胀，情绪不舒，以逍遥散加桔梗，通草，乌药，冬葵子治疗;产伤者表现为小便淋漓不断，或带有血丝，以黄芪当归散补气固脬。

　　产后恶露不绝与不下

　　产后胞宫内膜损伤修复过程中，残存的余血浊液叫“恶露”，应自然排出，一般(顺产3周，剖宫产会5至6周)排净，持续时间过长为“不绝”，停留不下或下亦甚少为“不下”。不绝者病因精机有气虚不固、血热妄行、瘀血阻滞三种证型，气虚用补中益气汤或归脾汤益气摄血;血热者用保阴煎养阴清热止血，伴腹痛、发热、疫毒感染者按相应证候治疗;血瘀者用生化汤合失笑散治疗。不下者病因病机不外气滞、血瘀两端，气滞者用柴胡舒肝散加川楝、延胡，血瘀者用生化汤或血府逐瘀汤治疗。

　　产后缺乳和乳汁自溢

　　乳汁为气血所化，缺乳的原因大多为气血虚弱，无以化生和肝郁气滞，乳汁运行不畅两方面，一虚一实，虚证乳房柔软，不胀不痛，以通乳丹或八诊汤加通草、桔梗治疗;实正乳房胸胁胀闷，情志不舒，以下乳涌泉散疏肝通络下乳。乳汁自溢的病因病机为气虚不固和肝郁化热，气虚者乳房柔软，乳汁清稀，以补中益气汤加五味子、芡实治疗;肝郁化热者乳房胀痛，心烦易怒，以丹栀逍遥散治疗。另外若产后不欲哺乳，用炒麦芽50克煎水代茶饮，可回乳。

　　产后自汗盗汗

　　产后气血虚，腠理疏，常在进食和睡眠时有容易出汗的现象，大多在1周之后逐步好转，若出汗多，持续时间长则为异常，其病因病机就是我们常说的“气虚自汗，阴虚盗汗”，自汗以玉屏风散治疗，盗汗以生脉饮加生地、浮小麦、煅牡蛎治疗。

　　产后身痛

　　产后身痛的发病机理为血虚经脉失养或卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭经络所致。血虚失养证见遍身关节疼痛、酸楚、麻木，头晕心悸，以黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤治疗;外感风寒湿邪证见全身关节疼痛，屈伸不利，或肿胀重着，此证若治不及时，最易迁延日久为顽痹，故应给予及时有效，持续巩固的治疗，用独活寄生汤加减治之。

　　产后病还有血晕、痉证属急证，需找准病因机，及时抢救;在此，着重提醒的是产后虚劳，大多都是在产后耗伤气血、损伤脏腑之后，又不注意调养或调理不当所致，应按气血阴阳亏虚，结合脏腹的虚损进行辨证调理，“虚则补之，损者益之”，务使气血充盈平和，阴平阳秘，脏腑功能和调，恢复身心健康。

作者简介

　　张用明：副主任医师，就职于腾冲市中医医院，擅长脾胃病、心脑血管病、妇科、儿科、男科等疾病的诊治。腾冲首届名中医，兼任云南省中医学会内科专业委员会委员，保山市中医学会第一、二、三届常务理事。先后在省级以上刊物发表论文3篇，在各科学术会议上交流5篇，2012年国家中医药管理局授予“全国中医药系统创先争优活动先进个人”称号。

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