大补阴丸(大补丸)

　　出自《丹溪心法》

　　【组成】　熟地黄酒蒸 龟版酥炙，各六两(各180g) 黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两(各120g)

　　【用法】　上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6～9g)空心盐白汤送下(现代用法：上4味，碾为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状;炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服，或水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 滋阴降火。

　　【主治】 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

　　【方解】 本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，相火亢盛所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热诸证，故骨蒸潮热、盗 汗遗精，足膝疼热，甚则虚火上炎灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血;虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据，方中重用熟地、龟版滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，均为臣药，即所谓清其源。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟版以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，滋阴精而降相火，培其本而清其源。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷” 。本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟版、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明是以滋阴培本为主，降火清源为辅。

　　大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足;前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

　　【运用】

　　1.辨证要点：大补阴丸为滋阴降火的基础方。以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。

　　2.加减法：若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴;阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸;咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。

　　3.现化运用：甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者，均可应用。

　　【附方】

　　虎潜丸(《丹溪心法》)黄柏半斤酒炒(240g) 龟版四两酒炙(120g) 知母二两酒炒(60g) 熟地黄 陈皮 白芍各二两(60g) 锁阳一两半(45g) 虎骨一两炙(可用狗骨代)(30g) 干姜半两(15g)(《医方集解》所载虎潜丸尚多当归、牛膝、羊肉三味)上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言语者加山药。(现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，日服2次，淡盐水或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。)功用：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝痠软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

　　大补阴丸与虎潜丸均用知、柏、龟、地，皆有滋阴清热之功。但虚潜丸加用锁阳、虎骨以补肾阳、壮筋骨，故更宜于筋骨失养而腰腿痿软、步履乏力者;大补阴丸则宜于阴虚火旺而潮热盗汗等症。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《丹溪心法》卷3：“大补阴丸降阴火，补肾水。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生;以生脉保金，金不免犹燥;惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟版大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”

　　【临床报道】

　　用大补阴丸加减治疗血精症28例。药物组成为：黄柏10g ,知母10 g ，熟地黄12g，阿胶10g(烊化)，白茅根30g，丹皮10g , 生蒲黄12 g 。每日1剂，10天1个疗程，可连服3个疗程。结果：1个疗程治愈者3例，2个疗程治愈者9例，3个疗程治愈者14例;共治愈26例，治愈率为93%，无效2例，无效率为7%。随访：5年未复发者4例;4年未复发者8例;3年未复发者5例;2年未复发者3例;1年未复发者3例，复发3例，占12%。[张越林.大补阴丸加减治疗血精症28例临床体会。北京中医　2000;(6):39]

　　【实验研究】

　　为观察大补阴丸对血糖和免疫功能的影响，复制阴虚小鼠模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠，测定血糖和免疫功能。结果：大补阴丸对正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用，对阴虚小鼠的血糖降低有保护作用，对正常及阴虚小鼠有免疫调节作用。结论：大补阴丸有降血糖和调节免疫功能的作用。[刘雪莉，等.大补阴丸的降血糖与免疫调节作用。中国现代应用药学　2000;17(3)：1]

　　运用免疫实验手段检测了正常对照组与大补阴丸组细胞免疫、体液免疫及IL-1、IL-2水平。结果：①该方可显著提高小鼠腹腔单核巨唾噬细胞(Mφ)吞噬功能，有降低血清溶菌酶的作用。②明显抑制T细胞和B细胞增殖的趋势。③具有促进IL-1生成和抑制IL-2生成的趋势。④具有抑制迟发性超敏反应的趋势。提示本方有提高免疫力的功效。[谭允育，等.大补阴丸对正常小鼠免疫功能影响的实验研究。中国实验免疫学杂志　1999;11(2)：21]