杨小燕1，指导：王寅2，苏国有3（云南昆明姚氏妇科流派传承工作室1、昆明圣爱中医馆，2、云南中医学院，3、昆明市政协）

（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文三等奖）

　　【摘要】简述兰茂《滇南本草》和《医门览要》两部中医药学著作的特点，梳理云南本土姚氏医学流派的的特点，分析两者间关于时令病“三因制宜”、妇科病“运转枢机”、内科病“气化原理”的主要观点及其联系，并对滇中地区本土医学流派的区域特性问题进行探讨。

　　【关键词】兰茂；特点；姚氏医学流派；《滇南本草》；《医门览要》

　　1、《滇南本草》的特点

　　兰茂在中医药学方面最突出的贡献主要是著有《滇南本草》和《医门览要》两部中医药学著作。《滇南本草》作为我国现存最早且较完整的一部地方性本草著作，成书年代早于明代著名医学家李时珍所著《本草纲目》140余年。同时《医门览要》作为附本指导临床诊断及用药，同《滇南本草》一并流传于世，为云南中医药领域留下了大量宝贵的资料，对云南本土中医学术流派的发展奠定了坚实的基础。

　　《滇南本草》成书于明英宗正统元年(1436年)，全书共3卷，是一部记述西南高原地区药物的专著。《滇南本草》中部分药物还有植物形态，图文并茂。全书约10万字，共收载药物五百余种，附方数百首，病案数十例。全书其中半数以上药物“为云南特产，或仅为云南各民族所使用”[1]，具有独特疗效。

　　《滇南本草》继承了《神农本草经》以来传统本草学的理论体系和论述方法，具有较为完整的中医药学理论体系为指导。兰茂根据自己和民间用药的经验，在中医理论的指导下进行整理研究，进行了长期的药物实地考察和医疗实践。“《滇南本草》的资料来源主要有四个方面：其一，对云南各地，主要是滇中地区的药物实地考察的资料，包括各种药物的产地、生产环境、生态、品种等；其二，收集民间防治疾病的用药经验；其三，是兰茂及其弟子、再传弟子长期为各族人民防治疾病的临床经验；其四，吸取祖国医学的基本理论和历代医家的医疗经验。”[2]通过药食同源的瓜果蔬菜、补益脾肾的药物、药酒等以达到养生目的的思想，也是别具一格。

　　《滇南本草》是云南最早的药物学著作，也是云南唯一的一部地方本草。由云南省卫生厅组织的《滇南本草》整理组整理于1959至1978年出版的《滇南本草》，收载药物共518种，其中已经进行考证、加编植物名的拉丁文和植物形态有435种，未经考证查清楚的还有83种。是一部较为完整的区域性本草专著，同时是“具有浓厚地方特点和独创性的药物专著”[3]，也是一部价值很高的中医学著作。它为中医药学提供了大量的资料，特别是对云南本土中医学术流派有着特殊的研究意义。

　　2、《医门览要》的特点

　　《医门览要》是《滇南本草》的附本，是兰茂根据长期的医疗经验和实践写成的。全书共两卷，上卷论述了望、闻、问、切四诊和论脉，兰茂在其中提出了四法兼尽的要求，并且为了使脉法浅显易懂，还编写了通俗易记的脉诀歌；下卷则论述了中暑、感寒、伤风等常见病，以及这些病症的病因病机和附方。“书中记载256种病证（症），涉及到内、外、妇、男、儿、眼、口腔、耳、鼻、喉、精神神经等各科。”[4]全书载方686首[5]，不仅有来自于《伤寒论》和《金匮要略》等经方、名方的运用，也有自拟经验方。经验方中记载了许多药源易、疗效好的单验方和用药少的奇方，体现了云南本土用药特点。

　　《医门览要》是兰茂数十年的行医经验的结晶，可以总结出兰茂行医采药过程中逐渐形成的中医思想理论。兰茂治病主张要从临床实际出发，扶正培本、防微杜渐。他要求后学者“切不可贪大利而泯救病之思”[6]，这反映了兰茂悬壶为民和救死扶伤的医德医风。诊治时强调四诊合参和辨证论治相结合，在诊断上反复强调“四诊合参，不可偏执其一”[7]，注意因人而异，化裁变通；在治疗上贵在辩证论治，注意灵活变通，临床辩证要以证为据，以临床疗效为最终目的。“立法时注重三因制宜”[8]，一方面从云南与北方气候对比不同的角度提出治则因时因地治宜；另一方面从古今之人体质变化的角度提出治则也要因人治宜治，创立了因时因地因人制宜的立法制方的典范。书中还指出了脾胃调养之法：“盖脾胃强盛则饮食消化，而津液生生不息矣。故古人云：‘调养脾胃，乃医家王道。’”

　　3、云南本土姚氏医学流派特点

　　姚氏医学为云南中医界有影响的中医流派之一，从清乾隆中末（ 约公元1760年）迄今，已有二百五十年的历史。其间父子、师徒相传，历经千万次的临床实践，逐步形成了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辩证线索，因人、因时、因地为治疗特点的医学流派”。

　　3.1时令病倡导“天人相应、三因制宜”

　　兰茂在《医门览要》中指出:“经曰:春温夏暑秋湿冬寒,皆四时不正之气。但滇省地处天末,节候不真,天偶阴雨即冷,人冒之即为感寒症。”云南十八怪中有“东边下雨西边晒”之说，真实的反映了滇南气候复杂多变、季节性不分明的特点。对于外感时令病，因时令气候、地理环境、体质强弱、年龄大小不同，其治法也不尽相同。

　　姚氏医学流派传承八代以来，非常重视“天人相应、三因制宜”之理，善治时病。第五代传人姚贞白通过对滇中地区气候变换的仔细观察，并且综合祖、父辈及前人积累或传授的临证经验，总结出昆明地区的气候特点是“冬无苦寒、夏无苦热，温燥凉爽、四季如春”的认识。因之刚峻猛烈、大辛大寒之品对机体均不适应，故拟创“清宣疏化”为昆明地区四时祛邪大法。认为春三月宜“辛凉清化”，创方薄荷饮；夏三月宜“芳香疏利”，创方藿砂散；秋三月宜“滋润清化”，创方玄麦桑叶汤；冬三月宜“辛温疏利”，创方葛根防风饮。姚氏医学流派还总结了四时表症用药规律，创制“姚济神效散” [9]。

　　3.2妇科病重视“肝脾充任，运转枢机”

　　《医门览要》指出:“浮脉诸病皆责之于肾……盖脾胃强盛则饮食消化，而津液生生不息矣。故古人云，调养脾胃，乃医家王道。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，调养脾胃，使之纳运正常，则人体康健。姚氏认为“妇女以血为本，血生于中，统于脾，藏于肝，注于中宫，赖任以养。血因气而动，肝有疏泄调达之功，脾具温熙散精之能，冲有渗透之力，任具当养之权。”基于对妇科疾病病变特点的认识和研究，在立法遣方之际不骤补，不猛破，不过用辛燥，不偏于寒凉，而是注重肝脾冲任的特性，从阴阳气血整体出发，以调节机体气化功能着手，以“枢转气机、调益冲任、温宫养血”为其基本治疗大法, 并以疏和、调达、温养的治疗法则, 概之为“运转机枢”。[10]所谓“枢机”,机指门限，枢指户枢，枢机是指事物运动的关健，即气血生化、运化、升降、调摄之机要、枢纽。《淮南子·泰族训》：“今夫道者，藏精於内，栖神於心，静莫恬淡，讼缪胸中，邪气无所留滞。四枝节族，毛蒸理泄，则机枢调利，百脉九窍，莫不顺比。”

　　在具体法则上，根据妇女在青春期、育龄期、更年期中之脏腑、气血、冲任的变化特点，又详分有“妇科三期治肝法”（健脾清肝、补血柔肝、育肝阴以治肝阳）；“妇科三期补肾法”（青春期健脾益血，益后天以实先天；生育期养血调血，补其损耗；更年期后当补血益阴和阳）；“妇科止血法九种”等。[11]

　　3.3内科病以“气化原理”为辩证线索

　　《中医基础理论》认为：“气化作用，是气在机体的生理功能之一，就是指通过气的运动而产生的各种变化。”《简明中医词典》则认为：“气化，泛指阴阳之气化生万物。”《灵兰秘典论》里讲到：“膀胱者，州都之官，津液液焉，气化则能出矣”。姚氏深谙内经“百病皆生于气”之旨，阐发“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”之三焦气化原理。[12]

　　气化原理分上中下三焦，“上焦如雾”，上焦为心肺所居，功能输布气血，以温养肌肤筋骨，通调腠理，肃降宣发精微如雾露之弥漫大地。“中焦如沤”，中焦属脾胃，功能腐熟消化吸收转输水谷精微，通过肺脉化生营血，化生气血津液如沽沽泉水永无休止。“下焦如渎”，主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用，似江河沟渠排走糟粕各归其道。这就是气化原理的最根本的阐释。

　　《姚贞白医案》中详细记载了七香汤医案，症见因案牍劳形，伤食受寒，脘腹胀痛、疼痛、呕吐、便秘，诊断为：急性肠梗阻、肠套叠症。认定病机是脾阳失运，寒湿积滞，气机壅塞。立法为理气温中，芳香透达、和胃宽肠。姚氏独创七香汤，枢转气机，温暖五脏，宜通六腑，旋解壅塞之危。其辨证思维推理的过程，也即是三焦气化的演变过程。

　　兰茂在其所著《滇南本草》和《医门览要》两本中医药学著作中，体现了他疾病诊治、遣方用药等独到的思想和方法。通过对两部著作特点的梳理，依托兰茂“立法时注重三因制宜”、“调养脾胃，乃医家王道”等见解，总结出云南本土姚氏医学流派继承和发扬兰茂的医药思想，对时令病倡导“天人相应、三因制宜”，妇科病重视“肝脾充任、运转枢机”，内科病讲求“气化原理”，推动了云南中医药的创新和发展。

　　参考文献

　　[1]曾育麟编：《滇人天衍：云南民族医药》[M].云南教育出版社，2000年12月:P143.

　　[2]杨国样，马培洲：浅论《滇南本草》的学术特点及其影响[J].云南中医杂志,1983年第5期:P53.

　　[3]吴光范编著：《云南之最》[M].云南人民出版社，1991年5月:P128.

　　[4] [5] [8]楚更五，李平：《医门览要》主要学术观点的研究[J].云南中医学院学报，第29卷第4期:P8.

　　[6]兰茂：《<滇南本草>序》，《滇南本草》整理组整理：《滇南本草》第一卷[M].云南人民出版社，1975年11月:P5.

　　[7]楚更五，李平：《医门览要》主要学术观点的研究[J].云南中医学院学报，第29卷第4期:P6.

　　[9]姚继白.著名中医学家姚贞白生平及其学术思想简介[J].云南中医学院学报,2003,(04):P68.

　　[10]刘海军.滇中地区部分中医名家临床用药特色的研究.云南中医学院硕士学位论文.2013.

　　[11] [12]姚济白.云南昆明姚氏妇科流派学术特点再述[J].医师在线,2014,第一卷,第16期:P413.