▶本文为《跟我学中医》专栏第297期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。常表现为西医所称的心律失常、心绞痛、心梗等心脏疾病。

　　【临床表现】

　　心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若疼痛而胀，且发作时与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之证。

　　【证候分析】

　　本证一般以胸部憋闷疼痛；痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。本证多因正气先虚，阳气不足，心失温养故见心悸怔忡。由于阳气不足，血液运行无力，容易继发瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等病理变化以致心脉痹阻，气血不得畅通而发生心胸憋闷疼痛，手少阴心经循臂内，出腋下，故疼痛牵引肩背内臂，时发时止。

　　小结 心血瘀阻证的病因鉴别如下：

　　共同症状：心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。

　　【常见证型】

　　1、心血瘀阻证

　　临床表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方剂：血府逐瘀汤加减。

　　常用中药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。

　　2、气滞心胸证

　　临床表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄白或薄腻，脉细弦。

　　治法：疏肝理气，活血通络。

　　方剂：柴胡疏肝散加减。

　　常用中药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。

　　3、痰浊闭阻证

　　临床表现：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

　　治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

　　方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

　　常用中药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。

　　4、寒凝心脉证

　　临床表现：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

　　治法：辛温散寒，宣通心阳。

　　方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　常用中药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。

　　【预防调护】

　　注意调摄精神，避免情绪波动。注意生活起居，寒温适宜。注意饮食调节，禁烟限酒。注意劳逸结合，坚持适当活动。加强护理及监护。