导读:人们常说：你是我的心，你是我的肝，你是我生命的四分之三。肝，听到这句话，本是高兴的，但很多时候，肝却饱受辛酸与委屈。当你尽情享受饕餮大餐的时候，当你夜夜笙歌的时候，当你推杯换盏的时候，你可知，肝却备受伤害。当肝挺不住的时候，也会生病，譬如慢性肝炎，想必你一定听说过，可是慢性肝炎该如何辨证论治呢?还是来听听国医大师张镜人的说法!

　　肝气失疏，脾运少健

　　主症：胁肋胀痛，纳减，腹满，肢软疲倦，大便时溏，脉细弦，舌苔薄，质淡红。

　　分析：湿热内犯肝脾，胁乃肝之分野，大腹属脾，厥阴疏泄不及，太阴运化乏权，故症见胁胀疼痛，纳食减少，腹满便溏。湿胜脾弱，四肢无以禀气，则肢软疲倦，热邪侵里，则脉细弦而舌质淡红。

　　治则：疏肝理气，健脾化湿。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　柴胡5克，川芎5克，白术10克，白芍药10克，薏苡仁10克，香附10克，枳壳5克，炒黄芩10克，茯苓10克，炙甘草3克。

　　方义：柴胡、川芎疏肝和营，白术、茯苓健脾助运，香附、枳壳理气散滞，白芍、甘草缓急止痛，苡仁甘淡渗湿，黄芩苦寒清热。

　　湿郁化热，热扰肝经

　　主症：胁胀掣痛，胸闷不舒，随情志变化而增减，心烦失眠，小溲黄赤，脉弦数，舌苔薄黄，尖红。

　　分析：湿邪久郁化热，进扰厥阴，肝气自郁于本经，故症见胁胀掣痛，胸闷不舒而脉弦数，心阴受烁，则心烦失眠而舌尖红，热流膀胱，则小溲黄赤。

　　治则：柔肝解郁，清火泄热。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　柴胡5克，当归10克，白芍药10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草3克，牡丹皮10克，山栀10克，广郁金10克，合欢皮15克。

　　方义：当归、白芍养血调营，丹皮、山栀清火泄热，柴胡疏土畅肝，白术安脾御木，茯苓、炙甘草化湿和中，郁金、合欢皮解郁安寐。

　　肝脾两虚，气血不足

　　主症：胁痛隐隐，时作时已，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐，脉细软，舌苔薄，质淡。

　　分析：脾虚者气必弱，肝虚者血不藏，察其脉细软而舌质色淡，自可确诊，气血衰少，既不能煦濡络脉，又无以上荣头面，故症见胁痛隐隐，面色萎黄，头晕目眩。心神失养，则心悸少寐。

　　治则：益气健脾，养血调肝。

　　方药：归芍六君煎加减。党参10克，白术10克，当归10克，白芍药10克，茯苓10克，枸杞子10克，半夏5克，陈皮5克，远志3克，酸枣仁10克。

　　方义：党参、白术、茯苓益气以健脾，当归、白芍、杞子养血以调肝，半夏、陈皮和胃化湿，枣仁、远志宁心安神。

　　肾阴下耗，水不涵木

　　主症：右胁灼热疼痛，目糊耳鸣，夜寐盗汗，腰脊痠楚，下肢乏力，脉细弦数，舌呈花剥或光红。

　　分析：肾水亏不能涵木，木火窜扰络脉，灼伤胃津，故症见右胁灼热疼痛，脉象细弦而数，舌花剥或光红。肝阳升动，阴液不敛，则目糊耳鸣，夜寐盗汗。腰为肾府，肾虚髓减，则腰脊痠楚，腿膝软弱。

　　治则：滋水育阴，泄肝清热。

　　方药：一贯煎加减。大生地15克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子10克，山萸肉10克，赤芍药10克，川续断10克，厚杜仲10克，小青皮5克，甘菊花10克，桑寄生10克，川楝子10克。

　　方义：生地、沙参、麦冬滋水育阴，川楝子、赤芍、青皮泄木理气，桑寄生、川断、杜仲益肾固腰，枸杞子、萸肉、菊花养肝清热。

　　气滞血瘀，肝脾癥积

　　主症：两胁扪及癥积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，形体消瘦，腹满膨隆，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑。

　　分析：气机失调，凝血蕴里，津液涩渗，着而不去，故症见两胁扪及癥积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑，水谷精微失于充养，则形体消瘦。血结者必蓄水，水气内停，则腹满膨隆。

　　治则：活血化瘀，软坚消积。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　当归10克，桃仁5克，红花3克，川芎5克，赤芍药10克，丹皮10克，石见穿10克，八月札15克，生牡蛎15克(先煎)，大生地10克，炙鳖甲15克，香附10克，大腹皮10克，陈葫芦30克。

　　方义：当归、川芎、桃仁、藏红花活血化瘀，牡蛎、鳖甲、石见穿、八月札软坚消积，生地、赤芍、丹皮凉营清热，大腹皮、香附、葫芦理气行水。

　　脾土衰败，肝肾亏损

　　主症：面色黧黑，肌肤晦黄，胁下癥积刺痛，固定不移，胸脘痞闷，形瘦肉削，纳呆便溏，神疲乏力，脉沉迟，舌质淡紫，苔少。

　　分析：湿困中土，邪从寒化，戕伤肝肾，阳气不宣，寒湿阻遏，胆液浸淫肌肉，故症见面色黧黑，肌肤晦黄，脉沉迟，舌质淡紫。属“阴黄”危重之候。气血结聚胁下，则癥积刺痛，清阳当升不升，浊阴当降不降，清浊相混，水湿潴留，则腹膨胀满，精微不摄，则纳呆便溏，形瘦肉削，精神疲惫。

　　治则：温运脾阳，补益肝肾。

　　方药：茵陈附子干姜汤加减。

　　茵陈10克，附子10克，干姜5克，白术10克，广陈皮5克，制半夏5克，肉桂3克，菟丝子10克，巴戟肉10克，枳实5克。

　　方义：附子、肉桂、干姜温脾肾之阳，白术、茯苓、泽泻祛中州之湿，茵陈退黄，枳实消痞，巴戟肉、菟丝子养肝益肾，半夏、陈皮和胃理气。

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