王祖红 郭春艳 李丽 李艳 包雄英

(昆明市中医医院 云南中医学院)

(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文一等奖)

　　[摘要] 目的：观察十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠的临床疗效。 方法：将60例顽固性失眠患者随机分为观察组和对照组，观察组30例采用十三鬼穴配合养心安神针法治疗，对照组30例仅采用常规针刺，每周进行3次，10次为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。 结果：观察组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等PSQI各分项评分、总分，AIS评分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠疗效显著，为临床提供一种新颖独特的治疗方法，值得在临床上推广应用。

　　[关键词]十三鬼穴;养心安神;顽固性失眠

　　The clinical effect on intractable insomnia using thirteen ghost acupoints with “Yang XinAn Shen” Acupuncture.

　　Wang Zuhong1，Guo Chunyan1，Li Li2，Li Yan2，Bao Xiongying2

　　(1.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011, China)

　　[Abstract]Objective To observe the clinical effect on intractable insomnia using thirteen ghost acupoints with “Yang XinAn Shen” Acupuncture. Methods The 60 intractable insomnia cases were randomly divided into observation group and control group. The observation group 30 cases had treated with “Yang Xin An Shen” Acupuncture, the control group 30 cases had treated with traditional acupuncture,three times a week and ten times for a course. We evaluated the clinical effect after the two courses. Results The total effective rate of observation group was 93.33%，

　　control group was 76.67%. The difference had statistical significance(P<0.05).

　　The scores on sleep quality，fall sleep time，sleep disorders，daytime function and AISin the observation group were significantly better than those of the control group(P< 0.05).Conclusion The treatment effect of thirteen ghost acupoints with “Yang XinAn Shen” Acupuncture is significant, which offer a new method worth popularization and application in clinic.

　　[Keywords]thirteen ghost acupoints;Yang Xin An Shen;intractable insomnia

　　顽固性失眠是指入睡困难、睡后易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，有严重的患者还彻夜不眠等。长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。是临床中常见病、多发病之一，病程较长，缠绵难愈。随着生活节奏的加快，竞争环境日益加剧，该病的发病率呈上升趋势，针对失眠的流行病学调查资料显示，10079例北京、上海、广州和杭州被访者中，其中，42.5%在回答亚森失眠量表时表明他们的整体睡眠质量不理想[1]。流行病学调查[2-3]表明，全球约每10～12人中就有1人患失眠，欧美国家中患病率高达35.2%，我国目前失眠症的发病率达10%～20%。

　　笔者运用十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠，进行临床治疗和观察，以匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)为观察指标，通过治疗前后疗效对比，疗效较为满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来自2013年6月～2016年6月昆明市中医医院针灸科门诊患者，经相关检查后确诊为顽固性失眠。采用随机数字表法将60例患者按1:1的比例分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病程等方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，如(表1)。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 中医诊断标准

　　参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。

　　入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上;常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

　　1.2.2 西医诊断标准

　　参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。

　　主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

　　(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

　　(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

　　(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

　　2、治疗方法

　　2.1 观察组

　　(1)十三鬼穴：

　　人中(鬼宫)、少商(鬼信)、隐白(鬼垒)、大陵(鬼心)、申脉(鬼路)、风府(鬼枕)、颊车(鬼床)、承浆(鬼市)、劳宫(鬼窟)、上星(鬼堂)、男会阴女玉门头(鬼藏)、曲池(鬼腿)、海泉(鬼封)

　　据患者病情，辨证属于何脏何经，就选用该经上的穴位治疗，男会阴女玉门头(鬼藏)穴因其位置较为私密，操作不便，故不选用该穴，其余十二穴据患者情况交替使用，每次选用3～4个。其中海泉穴位于舌下，不易留针，采用快速针刺后出针，余穴常规针刺得气，实证采用泻法，虚证采用平补平泻法。

　　(2)养心安神针法：

　　主穴：少海、神门、内关、百会

　　配穴：肝火扰心配行间;痰热扰心配丰隆;心脾两虚配心俞、脾俞;心肾不交配心俞、肾俞;心胆气虚配心俞、胆俞。

　　操作：常规针刺得气后，主穴采用平补平泻法，配穴实证采用泻法，虚证采用补法。

　　2.2 对照组

　　参照高树中、杨骏主编的全国中医药行业高等教育“十二.五”规划教材《针灸治疗学》中“不寐”的针灸治疗。

　　(1)主穴：照海 申脉 神门 三阴交 安眠 四神聪

　　(2)配穴：肝火扰心配行间;痰热扰心配丰隆、劳宫;心脾两虚配心俞、脾俞;心肾不交配心俞、肾俞;心胆气虚配心俞、胆俞。

　　(3)操作：常规针刺得气后，主穴泻申脉、补照海，余穴平补平泻;背俞穴注意针刺的方向、角度和深度;配穴实证采用泻法，虚证采用补法。

　　以上两组均每周进行3次，10次为1疗程，2个疗程后进行疗效评定。

　　3、疗效评定观察

　　3.1观察指标

　　(1)匹兹保睡眠质量指数(PSQI)是Bussy等编制的睡眠质量自评量表，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能各项目的评分和总评分，因其简单易行，信度和效度较高，并且与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为研究睡眠障碍及临床评定的常用量表[4]。目前国内已见多项应用此表的研究，在中国人群中，该量表亦具有较好的信度和效度，以总分大于7分作为睡眠质量差的标准[5]。

　　(2)阿森斯失眠量表(AIS)主要用于自我评定失眠质量。

　　3.2 疗效评定标准

　　参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。

　　临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。

　　显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个小时以上，睡眠深度增加。

　　有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。

　　无效：睡眠无明显改善。

　　4、疗效结果

　　4.1两组患者临床疗效比较(见表2)

　　5、讨论

　　失眠属中医学中“不寐”的范畴，又称为“不得卧”、“目不瞑”等。失眠的发生常与青志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素有关。本病的病位在心，与肾、肝、脾、胆密切相关，基本病机是心神不宁，或阳盛阴衰，阴阳失交。目前临床上常使用一些镇静催眠或抗焦虑、抗抑郁药物治疗，但长期用药易产生依赖性，副作用较大。长期失眠会使机体的免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱，记忆力减退，头痛，严重影响患者的生活、学习和工作，夺走了女性的健康和美丽，增加了患病率及死亡率。

　　十三鬼穴为古代治疗精神异常的十三个经验穴。相传为春秋战国时扁鹊所创，古人将变幻莫测者谓之神，阴险为害者谓之鬼。鬼穴的提出是基于当时的医学条件，因为古人无法认识一些发病突然，行为怪异的精神神志病症，于是将此类病症归为鬼怪作祟，故知此类穴都是对这类病有特殊疗效的，所以鬼穴最常应用于精神障碍疾病[6]。十三鬼穴分属在六经上，具有调整阴阳之功。治病机理可分为调全身阴阳、调心主神志、调肝利胆气、调全身气血，可治疗急症、热证、中风，最擅于治疗精神情志疾患。十三鬼穴首载于《千金》，传源于扁鹊，另起于徐秋夫，成熟于明代，传承至后代。上星：“十三鬼穴”之“鬼堂”，位于头部，是督脉要穴，督脉与脑有密切联系，可醒脑宁神。督脉循于后背正中，入络于脑，其统帅全身阳经，督领一身之阳气，并与诸多经脉相联系，能调节全身各脏腑功能，促进气血运行，使全身气血阴阳协调。水沟(人中)：“十三鬼穴”之“鬼宫”，位于面部人中沟中，与上星穴同属于督脉。劳宫：“十三鬼穴”之“鬼窟”，是心包经之荥穴;大陵：“十三鬼穴”之“鬼心”，心包经的输穴和原穴，两穴均在心包经上，针刺心包经可用于治疗心所发病症，均有清心安神的功效，能够舒缓焦躁、抑郁情绪，从而促进睡眠。申脉：“十三鬼穴”之“鬼路”，为八脉交会穴，通阳跷。阳跷又与膀胱经合与目，司眼睑开合，故可主治失眠。《灵枢·寒热》曰：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阳，阴出阳，交于目锐毗，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”由此可知失眠乃阳气偏盛，阴气相对不足，夜晚阳不能入阴而致，针刺申脉可调整阴阳，使阴阳平秘，精神乃治。

　　张景岳所言“神安则寐，神不安则不寐”，实际上是对失眠的基本病机的高度概括，即神识扰动。一方面，心主血脉，血舍魂，脉舍神，心脏气血阴阳诸虚，皆可累及心神失养而致神识扰动;另一方面，心为阳脏而主通明，心脉以通畅为本，心神以清明为要[7]。故在临床针刺时应该配合养心安神针法，少海为手少阴心经之合穴，针刺该穴可调养心神。神门为手少阴心经之原穴，《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，当取之十二原”。为心气出入的门户，有“心藏神，刺之可宁心安神”之说。神门穴可调理心经气血，心气充沛，心血充盈，则全身血脉畅流，营卫调和，心神得养，诸痛自除，具有宁心安神的作用。内关：手厥阴心包经络穴，本穴被称为“诸穴之冠”，既可以通过络脉与三焦经相贯通，又可以通过阴维脉与在胸腹部的六经相维系，从而使内关对心、胸、胃部疾患有良好的调节作用[8]。阴维脉主管人的精神情志等活动，亦有宁心安神之功效。百会为督脉之腧穴，位居于头顶部，三阳五会之汇聚，《针灸资生经》云“百会，百病皆主”。针刺该穴可调神通督、宁心安神。

　　本研究结果表明，两组患者总体疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等PSQI各分项评分、总分，AIS评分，组内及组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠的临床疗效优于常规针刺对照组。针刺十三鬼穴实质是以趋鬼、祛邪为主，多属泻实之法，故在使用时应配合补益调养的穴位或采用灸法，从而达到祛邪而不伤正、泻而不虚之功效。笔者在临床治疗中采用十三鬼穴配合养心安神针法治疗顽固性失眠，疗效显著，值得进一步推广应用，其较深层次的治疗机制尚待研究。

　　参考文献

　　[1]陈兴时，张明岛.加强睡眠障碍的临床及监测工具研究[J].上海医学，2004，27(1):1.

　　[2]Micheal C. ThomaR.Insomnia[M].Los Angeles:Brain Information Service，1999: 12-34.

　　[3]张颖，吴旭东.失眠症因素分析与对策[J].陕西中医学院学报，2002，25 (25 ): 12-14.

　　[4]Duchna H W，Guilleminault C，Stoohs R A，et a1.Vascular reactivity in obstructive sleep apnea syndrome.Am J RespirCrit Care Med，2000，161(1)：187-191.

　　[5]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29 (2):103-107.

　　[6]蒋萃，瞿佳丽，邓竹青.十三鬼穴的临床应用及评述[J].中医药导报，2000，16(2):1-3.

　　[7]杨翠花,魏琴,何林熹,等.从心神治疗失眠症探讨[J].时珍国医国药，2015,26(9)：2211-2212.

　　[8] 孙冬冬,张永臣,贾红玲.内关穴古代文献考究[J].山东中医杂志,2015,34(3)：167-168.