兰茂学术传人管氏医家治疗虚劳病症方药配伍特点研究 -国医在线

（云南中医学院）

（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　摘要：目的:研究管氏医家虚劳病症方药配伍特点。方法：利用中医传承辅助平台（v2.5），对《管氏医家十二代秘方选注》治疗虚劳方剂进行药物类别、频次、性味归经等进行统计，分析其方药配伍特点。结果：全书治疗虚劳的方剂14首，使用中药81味，用药207频次，每首平均用药14.79味，补虚药使用频次最高，单味药频次最高为茯苓，性味多甘温，归经最多为肾经，白术、茯苓，当归、远志等为核心组合。

　　关键词：管氏医家; 虚劳; 方药配伍

　　云南管氏医家是明代著名医药学家兰茂的学术传人，自管氏先祖管群蕃（1397-1476）拜师兰茂起[1]，后世以医为业，传承发展至今历经500余年。《管氏医家十二代秘方选注》是管氏医家的代表性著作，其源于兰茂授业，管氏医家数代行医的经验总结，也是兰茂诊疗思想在后世的传承与发展的体现。本文拟运用现代统计学的方法，对书中治疗虚劳病症的方剂进行统计分析如下。

　　1、方法

　　用中医传承辅助平台（v2.5），对《管氏医家十二代秘方选注》所载治疗虚劳病症的方剂进行药物类别、药物频次、性味归经等进行数据统计，总结归纳其方药配伍特点。

　　2、统计结果与分析

　　管氏医家治疗虚劳的方剂主要集中在《管氏医家十二代秘方选注》下卷丸散膏丹秘方部分的补益剂和保健美容剂，共14首，剂型主要是丸剂，使用中药81味，用药207频次，每首方剂平均使用药物14.79味，代表方剂有滋阴百补丸、河车大补丸、万春丹、延龄丸等。

　　2.1药物类别

表1 药物类别频次统计表

序号	药物类别	频次	频率
1	补虚药	96	46.38%
2	安神药	19	9.18%
3	收涩药	15	7.25%
4	利水渗湿药	14	6.76%
5	清热药	13	6.28%
6	活血化瘀药	11	5.31%
7	温里药	10	4.83%
8	理气药	7	3.38%
9	化湿药	5	2.42%
10	化痰止咳平喘药	5	2.42%
11	开窍药	4	1.93%
12	消食药	3	1.45%
13	祛风湿药	2	0.97%
14	解表药	1	0.48%
15	平肝熄风药	1	0.48%
16	涌吐药	1	0.48%
17	合计	207	100.00%

　　可以看出，使用频次最高的药物为补虚药（频次96），占总用药频次的46.38%，其后依次为安神药、利水渗湿药等。管氏医家针对虚劳“气血阴阳不足”的基本病机，总以“补虚扶正”为治疗大法，重视补虚药物的使用。

　　2.2药物频次

表2 单味药物频次统计表（频次≥4）

药物名称	频次	频率	药物名称	频次	频率
茯苓	11	5.31%	甘草	5	2.42%
当归	9	4.35%	人参	5	2.42%
白术	8	3.86%	巴戟天	4	1.93%
远志	8	3.86%	牛膝	4	1.93%
熟地黄	8	3.86%	砂仁	4	1.93%
五味子	6	2.90%	山药	4	1.93%
酸枣仁	6	2.90%	大枣	4	1.93%
枸杞子	5	2.42%	生地黄	4	1.93%
杜仲	5	2.42%	麦冬	4	1.93%
山茱萸	5	2.42%	-	-	-

　　单味出现频次最高的药物为茯苓（频次11），主要取其健脾宁心之功，其次为当归、白术、远志、熟地黄等，以求健脾益气，养血安神，滋补肝肾之功，治疗虚劳之证。

　　2.3药性分析

表3 药性频次统计表

药性	频次	频率（%）
温	110	53.14%
平	55	26.57%
寒	32	15.46%
热	6	2.90%
凉	4	1.93%
合计	207	100.00%

　　由表可知，虚劳方剂的药物以温性出现频次最高，其次是平性，说明管氏医家对虚劳病症的治疗整体用药侧重于温补、平补，少量配伍寒凉之品以调和阴阳，防过于温燥，而热性药物使用较少，因其辛热燥烈，易伤阴动火，不任久服。虚劳日久，当缓缓图之，不宜骤补、峻补。

　　2.4药味分析

表4 药味频次统计表

药味	频次	频率（%）
甘	147	43.88%
苦	75	22.39%
辛	66	19.70%
酸	30	8.96%
涩	10	2.99%
咸	7	2.09%
合计	335	100.00%

　　对药味的统计以甘味最高，占药味总频次的43.88%，可以看出管氏医家对虚劳病症的治疗药味多甘，甘则“能补、能和、能缓”，为治疗气血阴阳不足、正气亏虚病症所常用。

　　2.5药物归经

表5 药物归经频次统计表

药物归经	频次	频率（%）
肾	123	22.16%
脾	98	17.66%
肝	95	17.12%
心	84	15.14%
肺	64	11.53%
胃	49	8.83%
胆	15	2.70%
大肠	14	2.52%
三焦	5	0.90%
膀胱	4	0.72%
心包	3	0.54%
小肠	1	0.18%
合计	555	100.00%

　　可以看出，治疗虚劳方剂的药物归经最多为肾经，其次为脾经、肝经。管氏医家对虚劳病症的治疗总以围绕调补五脏为主，尤为重视补肾，用药整体既注重滋养肝肾以培护人体先天之根本，又注重后天脾胃之调养。

　　2.6关联规则分析

　　利用中医传承辅助平台的关联规则对组方进行分析，得到使用频次较高的药物组合并用网络视图进行展示如下。

表 6 药物组合频次统计表（支持度个数5，置信度 0.9）

序号	药物组合	频次
1	白术，茯苓	8
2	当归，远志	7
3	白术，当归	7
4	当归，茯苓	7
5	茯苓，远志	6
6	当归，茯苓，远志	6
7	白术，茯苓，远志	5

图1 药物关联规则网络视图（支持度个数4，置信度0.9）

　　基于关联规则对组方进行分析可以看出，管氏医家治疗虚劳的方剂常以白术、茯苓，当归、远志等为核心组合，多配伍熟地、枸杞、巴戟天等药，以达到益气健脾、养血宁心、滋补肝肾之目的。

　　3、讨论

　　虚劳是由多种原因所致的脏腑阴阳气血严重亏损，久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称[2]，多因禀赋薄弱，或烦劳过度，损及五脏，或饮食不节，损伤脾胃，或大病久病，失于调理所致。《医宗金鉴•杂病心法要诀》指出：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也；损者，外而皮、脉、肉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。成劳者，谓虚损日久，留连不愈，而成五劳、七伤、六极也。”[3]这种虚、损、劳、极四种表现，应补五脏之气血阴阳，在补中以肝肾为主，佐以健脾、安神、活血、清热之剂，即可补而不滞、不腻、不留邪[4]。

　　虚劳是《管氏医家十二代秘方选注》收录方剂数量最多的病症，其原因可能与明清时期滇中多战乱，生活水平较低，体弱虚劳者较多有关，兰茂《滇南本草》中亦有“今人元气多亏”之说。管氏医家针对虚劳五脏“气血阴阳虚损”的基本病机，以“补虚扶正”为治疗大法，用药甘温平和，缓缓图之，围绕调补五脏虚损为主，既注重滋养肝肾以培护人体先天之根本，又注重后天脾胃之调养的治疗思想，是临床虚劳病症的基本治疗思想，值得我们学习，其具体方药配伍亦可借鉴。

　　参考文献

　　[1]秦竹,王伟.浅析管氏医家对兰茂学术的传承与发展[J].中国民族民间医药,2018(3).

　　[2]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:407

　　[3]吴谦.御纂医宗金鉴[M].山西科学技术出版社,2011:417.

　　[4]管鹏声.管氏医家十二代秘方选注[M].安徽科学技术出版社,1996:287.