《滇南本草》药物治疗泌尿男科疾病的用药规律分析及临床应用初探

  2018-08-16  国医在线  阅读   

张春和1 黄子彦2 李焱风1 白强民2

(1. 云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院 2. 云南中医学院)

(本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文二等奖)

  摘要:目的:采用频数统计方法对《滇南本草》中治疗泌尿男科疾病的药物进行统计分析,总结出用药规律,为临床应用《滇南本草》药物治疗泌尿男科疾病及进一步数据挖掘奠定基础。方法:选择《滇南本草》中明确记载与泌尿男科疾病关键词或相关词的药物,用Word文档记录并输入SPSS 22. 0进行频数统计分析,总结其用药规律,并对常用药物的临床应用进行探讨分析。结果:《滇南本草》中明确记载与泌尿男科疾病相关的药物有206种,其中具有能改善泌尿男科疾病症状功效的药物有137种,频数分布前三位分别是小便不利(76种)、尿浊(15种)、尿血(12种);具有能治疗泌尿男科疾病主要病症的药物有155种,频数分布前三位分别是男性更年期综合征(93种)、淋证(49)、慢性前列腺炎及精囊炎(27种);明确记载药性的有195种,频数分布前三位分别是寒性(79种)、温性(56种)、平性(55种);明确记载药物五味的有199种,频数分布前三位分别是甘味(90种)、苦味(61种)、咸味(32种)。结论:《滇南本草》中用于治疗泌尿男科疾病的药物种类繁多,性味及主治功效记载详细,为进一步数据挖掘及临床应用奠定了坚实的基础,对泌尿男科临床具有重要的指导意义。

  《滇南本草》流传至今已有500余年,书中载有458种药物及600余首附方。作者兰茂(1397-1476)在采药行医的过程中,筚路蓝缕,以启山林,考究滇中草木蔬菜的生长环境、性味功效,著成了我国第一部地方本草专著《滇南本草》,其成书早于李时珍著的《本草纲目》。《滇南本草》中记载大量治疗泌尿男科疾病的药物和附方,为更好地将其应用于泌尿男科临床,有必要对其中治疗泌尿男科疾病的用药规律进行总结分析。

  1.资料来源

  《滇南本草》在长期流传的过程中,经明清医家增订、补注,有关志书收编和民间传抄,版本各异,使用不便。本文资料来源于云南科技出版社2004年9月版《滇南本草》[1],该书系兰茂所著,由于乃义、于兰馥整理主编,较为完备,以1887年昆明务本堂刻《滇南本草》(简称:务本)及1914年云南丛书刻《滇南本草》(简称:丛本)为主,不够完善者根据范行准收藏的递抄本《滇南本草图说》(简称:范本)及其他版本增补校订。

  2.研究方法

  选择《滇南本草》明确记载与泌尿男科疾病关键词或相关词的药物206种作为本次研究的有效资料。将选取出的206种明确载有泌尿男科疾病关键词或相关词的药物用Word文档记录,输入SPSS 22. 0,寻找其中所包含的泌尿男科疾病的相关功效及主治并记录、归类。由于《滇南本草》收载药物并不完全规范统一,许多药物并未明确记载用于何种男科疾病,而是仅仅有相关的症状和功效描述,我们根据药物记载的功效和主治将药物归为“症状”类与“疾病”类,前者收载具有能用于改善泌尿男科疾病症状的功效及主治的药物,如“黄芽白菜,味甘、微酸,性微寒。走经络,动痰火,利小便”,归入“症状-排尿异常”;后者收载具有治疗泌尿男科疾病的主治的药物,如“金樱子,味酸、涩性微温。入脾肾二经。主治日久下痢,血崩带下,涩精遗泄,用时去子、毛,净用壳”。归入“疾病-遗精(滑精)”;而对于兼具泌尿男科疾病的相关功效及主治的药物,则根据其功效、主治的名称,同时收载入“症状”类与“疾病”类,如“瓦草,一名白前。味苦、辛,性寒。开通关窍,清肺热,利小便,治热淋”,同时归入“症状-排尿异常”和“疾病-淋证”。然后运用频数统计方法对药物进行统计分析。

  3.结果

  3.1 《滇南本草》中记载具有能改善泌尿男科疾病症状功效的药物统计分析

  《滇南本草》中记载具有能改善泌尿男科疾病症状功效的药物有135种,其中排尿异常86种(包含小便不利76种及尿频、尿失禁10种),尿液异常27种(包含尿血12种及尿浊15种),阴痛症14种(包含阴茎痛8种及尿道痛6种),腰痛6种(包含腰痛6种),睾丸肿胀4种。见表1。

表1 具有能改善泌尿男科疾病症状功效的药物频数统计(%)
类别
症状
频数
百分比
有效百分比
排尿异常
小便不利
76
16. 6
36. 9
尿频、尿失禁
10
2. 2
4. 9
 
尿液异常
尿血
12
2. 6
5. 8
尿浊
15
3. 3
7. 3
 
阴痛症
阴茎痛
8
1. 7
3. 9
尿道痛
6
1. 3
2. 9
 
腰痛
腰痛
6
1. 3
2. 9
睾丸肿胀
睾丸肿胀
4
. 9
1. 9

  由表1可知,《滇南本草》具有能用于改善泌尿男科疾病症状的功效及主治的药物中,能改善排尿异常的药物频数最高,占有效药物的41. 8%,其余依次为尿液异常(13. 1%),阴痛症(6. 8%),腰痛(2. 9%),睾丸肿胀(1. 9%)。其中治疗小便不利的76种药物中,具有“利小便”功效的药物54种;具有“利膀胱”功效的药物8种;具有“通淋利水”功效的药物3种;其余功效主治表述为“小便不通”、“通利二便”、“分利水道”、“泻膀胱积热”等的药物11种;治疗尿频、尿失禁的10种药物中,具有“缩小便”功效的药物3种;具有“小便不禁”主治的药物2种;其余功效主治表述为“尿遗”、“小便频数”、“老人失溺”、“尿急淋沥”等的药物5种;治疗尿血的12种药物中,具有“小便尿血”主治的药物5种;具有“尿血”主治的药物4种;其余功效主治表述为“治一切大小便下血”、“止小便血”、“治尿血、溺血、淋血”等的药物3种;治疗尿浊的15种药物中,具有“赤白便浊”主治的药物8种;具有“便浊”主治的药物4种;具有“小便赤白浊”主治的药物2种;主治表述为“小便淋浊”的药物1种;治疗阴茎痛的8种药物中,具有“玉茎疼痛”主治的药物6种;其余功效主治表述为“玉茎痛”、“茎痛”的药物2种;治疗尿道痛的6种药物中,具有“茎中痛”主治的药物3种;其余功效主治表述为“马口疼痛”、“管痛”、“如脓糊住马口”的药物3种;治疗腰痛的6种药物中,具有“腰脊痛”主治的药物2种;具有“止腰疼”功效的药物2种;其余功效主治表述为“治一切肾虚腰疼”、“腰膝疼痛”等的药物2种;治疗睾丸肿胀的4种药物中,具有“肾子肿大”主治药物2种,其余功效主治表述为“肾肿、子肿”等的药物2种。

  3.2 《滇南本草》中记载治疗泌尿男科疾病主要病症的药物统计分析

  《滇南本草》中记载治疗泌尿男科疾病主要病症的药物有155种,其中癃闭2种,淋证49种,阳痿12种,遗精、滑精20种,不射精症4种,前列腺炎、精囊炎27种,男性不育症22种,男性更年期综合征93种,男子慢性疲劳综合征12种,缩阴症3种,梅毒3种,阴囊湿疹1种。见表2。

表2 治疗泌尿男科疾病主要病症的药物频数统计(%)
病名
频数
百分比
有效百分比
癃闭
2
. 4
1. 0
淋证
49
10. 7
23. 8
阳痿
12
2. 6
5. 8
遗精、滑精
20
4. 4
9. 7
不射精症
4
. 9
1. 9
前列腺炎、精囊炎
27
5. 9
13. 1
男性不育症
22
4. 8
10. 7
男性更年期综合征
93
20. 3
45. 1
男子慢性疲劳综合征
12
2. 6
5. 8
缩阴症
3
. 7
1. 5
梅毒
3
. 7
1. 5
阴囊湿疹
1
. 2
. 5

  由表2可知,《滇南本草》能用于治疗泌尿男科疾病的功效及主治的药物中,用于治疗男性更年期综合征的药物频数最高,占有效药物的45. 1%,其余依次为淋证(23. 8%),前列腺炎、精囊炎(13. 1%),男性不育症(10. 7%),遗精、滑精(9. 7%),阳痿(5. 8%),男子慢性疲劳综合征(5. 8%),不射精症(1. 9%),缩阴症(1. 5%),梅毒(1. 5%),癃闭(1. 0%)阴囊湿疹(0. 5%)。其中治疗癃闭的2种药物中,具有“治癃”功效的药物1种;具有“小便癃闭玉关”主治的药物1种;治疗淋证的49种药物中,具有“五淋”主治的药物24种;其余主治表述为“热淋”、“石淋”、“血淋”、“膏淋”、“劳淋”等的药物25种;治疗阳痿的12种药物中,具有“阳痿”主治的药物4种;具有“兴阳道”功效的药物3种;其余功效主治表述为“阳事不举”、“壮阳道”等的药物5种;治疗遗精、滑精的20种药物中,具有“遗精”主治的药物9种;具有“滑精”主治的药物3种;具有“通淋利水”功效的药物3种;其余功效主治表述为“小便不通”、“通利二便”、“分利水道”、“泻膀胱积热”等的药物11种;治疗不射精症的4种药物中,具有“泄精”功效的药物3种;具有“瘀精”主治的药物1种;治疗前列腺炎、精囊炎的27种药物中,具有“白浊”主治的药物8种;具有“赤白便浊”主治的药物8种;其余功效主治表述为“便浊”、“小便淋浊”、“赤、白浊”等的药物11种;治疗男性不育症的22种药物中,具有“添精补髓”功效的药物4种;具有“暖肾添精”功效的药物3种;具有“补肾添精”功效的药物3种;具有“男子精寒”主治的药物3种;其余功效主治表述为“久无子嗣”、“种子方中绝不可少”、“暖精生子、益精,令人有子”等的药物9种;治疗男性更年期综合征的93种药物中,具有“延年益寿”功效的药物16种;具有“轻身延年”功效的药物14种;具有“乌须黑发”功效的药物10种;其余功效主治表述为“延年耐寒”、“固齿”、“益智不忘,轻身耐老”、“耳目清明,面似童颜色”等的药物53种;治疗男子慢性疲劳综合征的12种药物中,具有“五劳七伤”功效的药物7种;其余功效主治表述为“男子肾虚,腰脊痛”、“治男子一切劳病”、“强精益智”等的药物5种;治疗缩阴症的3种药物中,具有“男子阳缩”主治的药物3种;治疗梅毒的3种药物中,功效主治表述为“解梅疮毒”;“杨梅疮毒”;“杨梅结毒”的药物3种;治疗阴囊湿疹的1种药物,功效主治表述为“治肾囊有风瘙痒,或破流黄水,又名绣球风”。

  3.3 《滇南本草》中记载用于治疗泌尿男科疾病药物的药性统计分析

  《滇南本草》用于治疗泌尿男科疾病的206种药物中,明确记载药性的有195种,其中性寒79种(包括寒45种,微寒25种,大寒6种,冷2种,寒凉1种),性热4种(包括热3种,大热1种),性温56种(包括温35种,微温19种,大温2种),性凉1种,性平55种。见表3。

表3 用于治疗泌尿男科疾病药物的药性频数统计(%)
药性
频数
有效百分比
累计百分比
 
 
45
21. 8
21. 8
微寒
25
12. 1
33. 9
大寒
6
2. 9
36. 8
2
1. 0
37. 8
寒凉
1
. 5
38. 3
3
1. 5
39. 8
大热
1
. 5
40. 3
 
35
17. 0
57. 3
微温
19
9. 2
66. 5
大温
2
1. 0
67. 5
1
. 5
68. 0
55
26. 7
94. 7
合计
195
94. 7
 

  由表3可知,《滇南本草》治疗泌尿男科疾病用药药性中,寒性药物频数最高,占有效药物的38. 3%,其余依次为温性(27. 2%),平性(26. 7%),热性(2%),凉性(0. 5%)。

  3.4 《滇南本草》中记载用于治疗泌尿男科疾病药物的五味统计分析

  《滇南本草》用于治疗泌尿男科疾病的206种药物中,明确记载药味的有199种,其中酸味11种(包括酸味5种,酸兼涩2种,其余表述为酸兼苦、酸兼咸、酸兼甜等4种),味苦61种(包括苦味29种,苦兼辛8种,苦兼涩5种,其余表述为苦兼微酸、苦兼微涩、苦兼辣麻19种),味甘90种(包括甘味52种,甘兼酸8种,甘兼辛7种,其余表述为甘兼淡、甘兼涩、甘兼甜23种),味辛32种(包括辛味10种,辛兼苦6种,辛兼微苦5种,其余表述为微辛、辛兼微甘、辛兼微酸苦11种),味咸5种(包括咸味3种,其余表述为咸兼微辛、咸兼酸2种)。见表4。

表4用于治疗泌尿男科疾病药物的五味频数统计(%)
药味
频数
有效百分比
累计百分比
11
5. 3
5. 3
61
29. 6
34. 9
90
43. 7
78. 6
32
15. 5
94. 1
5
2. 4
96. 5
合计
199
96. 5
 

  由表4可知,《滇南本草》治疗泌尿男科疾病用药药味中,甘味药物频数最高,占有效药物的43. 7%,其余依次为苦味(29. 6%),辛味(15. 5%),酸味(5. 3%),咸味(2. 4%)。

  4.讨论

  泌尿男科疾病的病位多在下焦,所累及的脏腑多是肾与膀胱。肾为先天之本伎巧之官,病性多虚,一方面许多疾病病程进行到一定阶段,或多或少都会累及肾,而致肾阴不足证或肾阳虚衰证,另一方面,随着男性年龄的增长,肾气渐衰,肾精不充,而致先天之本功能失调,或二便失司,或脱发健忘,或阳器不举等,而《滇南本草》中具有甘温质润、滋阴壮阳功效的用于治疗男子虚劳的药物极多。膀胱为州都之官病性多实,贮藏津液,气化则能出,倘若外感六淫、饮食不节,酿生湿热,湿热蕴结,下注膀胱,缠绵难愈,膀胱气化失司,则致小便不利,而《滇南本草》中的许多药物,性寒擅清除火热,味苦能燥泻湿邪,功能利尿通淋,适宜治疗下焦湿热之证。因此,《滇南本草》作为蕴藏了大量宝贵的用于治疗泌尿男科疾病的药物和附方的本草学专著,对泌尿男科的临床应用具有重要的指导意义。

  临床上常使用《滇南本草》中的药物治疗泌尿男科疾病,皆取得了较好的临床效果,比如《滇南本草》载“金樱子,味酸、涩性微温。入脾肾二经……涩精遗泄……”,味酸涩功擅收敛固涩,既可固精缩尿,又能敛虚耗亏散之气,与现代研究金樱子具有免疫调节、保护肾脏、降糖降脂、抗菌消炎、抗氧化的药理作用相吻合[2],临床常将其与芡实配伍使用,芡实收敛而兼有补性,二药合用,取《洪氏集验方》水陆二仙丹之义,共奏补肾涩精止遗之功,而早泄、遗精、滑精患者气随精脱,临床多伴见气虚之象,金樱子、芡实合用,涩精止遗之余又能敛气补气,常能取得较好疗效。许多男科疾病患者同时伴有失眠、健忘、抑郁等症状,如慢性前列腺炎、前列腺增生症患者会伴有与夜尿频多、疼痛症状相关的失眠,如遗精、滑精、早泄患者会伴有与抑郁焦虑有关的失眠,男性更年期综合征患者随着雄激素逐渐下降产生的不自信、抑郁、健忘、失眠等症状,对于这些患者,临床上多在处方中加入远志,《滇南本草》载:“远志,味甘、微苦,性微寒。入心、肝、脾三经……养心血,镇惊宁心……缩小便,治赤、白便浊,膏淋,滑精不禁,点滴不收,良效……”,《滇南本草》的记载与远志镇静催眠、抑菌抗炎、细胞保护和兴奋平滑肌的药理作用一致,用于尿频,慢性前列腺炎,膏淋,遗精、滑精及早泄伴失眠、健忘、抑郁的治疗。药理研究表明远志具有抗衰老、抗痴呆、脑保护、益智、降血压、调节血糖血脂、保护心血管系统、抗肿瘤等作用,亦是治疗男性更年期综合征的常用药[3]。远志涵养心血,常与石菖蒲芳香开窍相须为用,以交通心肾、宁神益智、健脑开窍,药效学研究发现二药合用有明显增效作用,药代动力学发现二药合用吸收加快,吸收量增大,消除减慢[4]。《滇南本草》中治疗阳痿的药物有十二种,其中临床最常用的当属淫羊藿,又名“仙灵脾”、“兴阳草”,据《滇南本草》所载,该药“……边上有刺,根类阳物。味辛,性温。入足少阴、足厥阴二经。主治凡阳事不举、痿缩不升、久无子嗣者,服之可以兴阳治痿,其应如响。采草去刺为末,如桐子大,每服三钱,可以复有子嗣。”药理研究同样表明,淫羊藿的兴奋性欲作用可能与其促进精液分泌,充满精囊进而兴奋感觉神经有关,其根及叶部效果最强,淫羊藿苷促进性激素分泌的效力甚至超过海马、蛤蚧,还可通过抑制性腺细胞衰老基因的表达产生延迟性腺衰老的作用[5]。临床使用该药还常与巴戟天配伍,相比淫羊藿的温燥刚猛,巴戟天质柔较润,温而不燥,又能助长淫羊藿益精之效,且二药皆性温味辛,同走肝肾二经,共奏兴阳治痿,补肾填精之功。慢性前列腺炎是泌尿男科临床较为常见也较为难治疾病之一,中医属于“赤白浊”的范畴,针对本病湿热浊毒之邪作祟的病机,临床常在方中加入土茯苓,《滇南本草》载:“土茯苓……味苦、微涩,性平。治五淋、赤白浊,兼治杨梅疮毒”,药理研究证实土茯苓具有镇痛和利尿作用,对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等具有一定的抗菌作用[6]。

  《滇南本草》被奉为“滇中至宝”,长期实践证明该书不论在理论上还是在临床方面都具有较高的价值。因此,对其进行数据挖掘非常有必要,数据挖掘即从大量纷杂、随机、模糊的实际应用数据中挖掘出隐含的、规律的、人们事先未知的的信息,而频数统计是中医药研究领域数据挖掘常用的方法之一,更是后续数据挖掘方法如聚类分析、关联分析等的基础。因此对《滇南本草》中记载治疗泌尿男科疾病药物的数据挖掘仍需进一步深入,同时进行更深层次的临床应用探讨,对于开拓治疗泌尿男科疾病的新思路新药物具有重要的理论与实践意义。

  此外,《滇南本草》作为中医药学的重要组成部分之一,其国际影响力亦是很大的,不少国外学者尝试从《滇南本草》中寻找更为安全有效的治疗肾病的药物以填补西药治疗的不足,国外学者尚且如此,作为云南中医药事业的继承者和发展者,更有必要深入挖掘此书,不论是对于中医药学的完善还是对于云南本土医药的发展都具有宝贵的价值。

  参考文献

  [1] 兰茂. 滇南本草[M]. 云南:云南科技出版社,2004.

  [2] 闵俊,李燕燕,余华. 金樱子的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 环球中医药,2008(02):16-18.

  [3] 刘丽. 中药远志的研究进展概论[J]. 中医临床研究,2017,9(34):146-148.

  [4] 张智华,文莉,陈海洋,等. 远志常用配伍的实验研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志,2016,22(12):224-228

  [5] 李艳,于涛,苗明三. 淫羊藿的化学、药理与临床应用分析[J]. 中医学报,2017,32(04):619-622.

  [6] 王建平,张海燕,傅旭春. 土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J]. 海峡药学,2013,25(1):42-44.

责任编辑:高燕仙
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