王祖红 李丽2 刘亮先1 郭春艳1 李艳1 朱勉生3*

（1.昆明市中医医院 2.云南中医学院 3.法国巴黎公立医院集团）

（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文一等奖）

　　[摘要] 目的：比较时空针灸灵龟八法针刺法与常规针刺法治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征的临床疗效差异。方法：将符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组：①时间穴位：公孙、内关；②空间穴位：九宫穴组（腰背九宫穴组+头手九宫穴组+腹足九宫穴组）；③靶向穴位：足三里、阴陵泉。对照组：大肠俞、天枢、上巨虚、丰隆、脾俞、足三里。采用肠易激综合征临床症状积分、肠易激综合征特异性生活质量量表（IBS-QOL）为观察指标，观察评价两组之间的临床疗效差异。1周治疗3次，10次为1疗程，分别在治疗前后，对两组患者进行量表评分和疗效评价，最后采用SPSS 21.0统计软件包进行数据统计分析，评定两组临床疗效，为今后临床选择提供更有效的治疗方法。结果：治疗后两组量表评分均显著改善(均P<0.01)，且治疗组的改善程度优于对照组(均P<0.01)；治疗组有效率为93.3%（28/30)，优于对照组的86.7%(26/30)。结论：时空针灸灵龟八法针刺治疗脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征疗效优于常规针刺，可明显提高患者生活质量，为临床提供优势治疗方法，值得临床推广运用。

　　[关键词] 肠易激综合征；时空针灸灵龟八法；按时取穴；临床疗效

　　Clinical study of the time and space acupuncture eight methods of Intelligent turtle acupoint selection treatment on spleen and stomach weakness caused diarrhea-predominant irritable bowel syndrome

　　Wang Zuhong1 ,Li Li2，Liu Liangxian1 ,Guo Chunyan1,Li Yan2,Zhu Miansheng3*

　　（1. Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650500；2. Yunnan University of Traditional Chinese MedicineKunming 650500；3. Assistance Publique-Hopitaux of Paris, Paris France 650500）

　　[Abstract] Objectives:The main purpose of the treatment is to cure the diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D)of spleen deficiency type with time and space acupuncture eight methods of Intelligent turtle and routine acupuncture treament,and compare the clinical efficacy between the above two methods.Mthod:A prospective,randomize-controlled trial was conducted.60 patients who met the inclusive criteria were randomly divided into treatment group and control group,30 patients in treating group.The treatment group was treat with time and space acupuncture eight methods of Intelligent turtle:①Time acupoints:Gong sun(SP4),Nei guan(PC6);②Space acupoints: Jiugong points(Jiugong of waist and back+Jiugong of head and hand+Jiugong of abdomen and lower limebs);③target acupoints:Zu sanli(ST36),Yin lingquan(SP9).The control group was treatby routine acupuncture treament:Da changshu(BL25),Tian shu(ST25),Shang juxu(ST37),Fenglong(ST40),Pi shu(BL20),Zu sanli(ST36).Use IBS score and IBS-QOL asobservation index,observation and evaluation of the difference between the two group.Three-times a week,ten-times a course of treatment.The efficacy oftwo group was evaluated by IBS score and IBS-QOL before and after treatment,SPSS21.0was used for data analysis.Through the research,we can provide a effective method for the treatment of IBS-D. Results:The scores of scale were obviously improved After treatment(P<0.01), treatment group is better in reducing symptomscompared with control group(P<0.01).The total effective rate was 93.3% in thetreatment group,and was 86.7% in the contorl group.Conclusion:time and space acupuncture eight methods of Intelligent turtle is effective on relieving clinical symptoms caused by IBS-D of spleen deficiency type and improvedthe living quality,at the same time this method was superior to routine acupuncturetreament,its worth popularizing in clinical application.

　　[keyword]: irritable bowel syndrome;time and space acupuncture eight methods of Intelligent turtle;acupoint selection;clinical effect

　　肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS），是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月持续存在[1]。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常，为消化科的常见病和多发病[1]。IBS在临床上分四型，即腹泻型、便秘型、混合型、不定型。在我国，临床上以腹泻型IBS最为多见，便秘型、混合型和不定型IBS则相对较少[2]。据IBS主要临床表现，中医病名属于“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。近年来，随着生活压力的增加，该病的发病率逐渐上升。全球范围内IBS发病率为7%-21%[3]，而我国普通人群发病率为6.5% [4]，且女性较多。目前报道显示[5]针灸治疗IBS有较明显的疗效，具有副作用小、复发率低、患者易于接受的特点。本研究的实施地点是昆明市中医医院针灸科，是依托国家中医药管理局“朱勉生名老中医药专家传承工作室”。基于两位前辈的学术经验，且在原有课题的基础上，采用时空针灸灵龟八法治疗肠易激综合征，临床疗效显著，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　纳入该课题的60例患者选自2017年03月至2018年03月在昆明市中医医院针灸科门诊就诊的患者，签署知情同意书后纳人观察病例，按随机对照原则将60例患者分为两组，每组各30例，两组患者一般情况比较显示，性别、年龄、病程均无统计学意义的差异，说明治疗组和对照组具有可比性（P值在0.113～0.662之间，均P＞0.05），见表1。

表1  两组患者一般资料比较

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　IBS诊断标准，据罗马IV诊断标准[6]，IBS典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：

　　（1）与排便有关；

　　（2）发作时伴有排便频率改变；

　　（3）发作时伴有粪便性状（外观）改变。

　　诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。

　　1.2.2 中医诊断标准

　　参照中华人民共和国卫生部于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定。

　　（1）大便次数增多，每日3次以上，粪质清稀甚则水样便，大便量增加；

　　（2）症状持续1天以上。

　　1.3 纳入标准

　　参考中华人民共和国卫生部于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定，必须全部符合以下条件者方可纳入：

　　（1）自愿作为受试对象，并签署知情同意书者；

　　（2）符合IBS-D西医诊断标准者；

　　（3）符合中医泄泻病脾胃虚弱型诊断标准者；

　　（4）年龄在15岁至65岁之间，男女性别不限。

　　1.4 排除标准

　　参考中华人民共和国卫生部于2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定，符合以下八项中的任意一项均可排除：

　　（1）不符合诊断和纳入标准的患者；

　　（2）对酒精、碘酒、金属等过敏的患者；

　　（3）晕针患者；

　　（4）正准备妊娠，妊娠，哺乳期的妇女；

　　（5）未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等；

　　（6）经检查证实为痢疾、霍乱、寄生虫感染、恶性肿瘤等引起的腹泻；

　　（7）与肠易激综合征有联系的其他需要排除的因素：如：肠道器质性疾病；消化道手术病史者；

　　（8）使用影响消化道的药物。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组（时空针灸灵龟八法针刺组）

　　（1）穴位处方：①时间穴位：公孙、内关；②空间穴位：九宫穴组（腰背九宫穴组+头手九宫穴组+腹足九宫穴组）；③靶向穴位：足三里、阴陵泉。

　　注：具体计算时间穴位（公孙、内关）的时间段详情见朱勉生时空针灸实用手册[8]。提前约定病人于该时段就诊针刺治疗。空间穴位：主穴在九宫的宫位是“6”，选取的穴位则从“6”号宫位开始，即：6→7→8→9→1→2→3→4→5，如取腰背九宫穴组（表2），为右胃俞→右脾俞→左胃俞→大椎→命门→右心俞→左脾俞→左心俞→脊中，头手九宫穴组和腹足九宫穴组（表3、4）顺序按照同样的宫位数顺序依次进针。最后针刺靶向穴位：足三里、阴陵泉。

表2：腰背九宫穴组