痛风发作,仝小林教授常用这三方

  2019-03-13  悦读中医  阅读   

  小编导读:随着生活水平的提高,痛风的发病率越来越高。痛风发作时,关节红肿、疼痛,非常折磨人。今天,小编给大家带来治疗本病的专家仝小林教授的经验方。仝教授治疗痛风急性发作,以三个方子为主,辨证加减。到底哪三个方子呢?一起来看看吧~

  急性期以邪实为主,起病急骤,多由于湿热下注,流注经络,痹阻关节,气血运行受阻所致。临床特点为受累关节的剧烈疼痛,局部红肿热痛,常于夜间发作,因关节剧痛而醒;局部肿胀变形,屈伸不利,活动受限,或沉重酸痛,痛有定处;常伴有发热,恶寒,口干,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄腻或白腻,脉弦数或滑数等。化验检查常伴有血沉增快或血尿酸升高。西医常使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、别嘌醇及糖皮质激素等药物,长期服用肝肾功能损害、消化道反应、药物过敏、严重皮损等副作用明显。

  中医治宜清热利湿、活血化瘀止痛,方用上中下通用痛风方、加减三仁汤等,促进湿热浊邪排泄。若疼痛甚者,加当归拈痛汤以清热疏风、活血止痛。

  上中下通用痛风汤

  上中下通用痛风方为元代医家朱丹溪在《丹溪心法》中创立,由苍术、黄柏、威灵仙、羌活、白芷、桂枝、防己、天南星、桃仁、红花、川芎、龙胆、神曲组成,有清热利湿、化痰祛瘀、通络消肿止痛的功效。

  方中黄柏用量为30g,以苦寒燥湿清热,为“治三阴湿热之专药”;苍术15~30g,其性味辛苦而温,燥湿健脾。二者相伍合为二妙,为湿热作痛、不拘上下之良方。威灵仙15~30g,其性味辛咸性温,于经络无所不入,功擅祛风湿、通经络、止痹痛,乃治痛风之要药。桂枝15~30g,其功祛风温经、散寒止痛,配伍性捷走血分之鸡血藤30g,二药温经和血、舒筋通络。防己、羌活祛风除湿、止痛利关节;天南星燥湿化痰、祛风;桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛;龙胆清利湿热。

  方中可配伍清热解毒,主风寒湿痹之秦皮30g,具有显著止痹痛、降低尿酸的作用。关节疼痛剧烈者多属风寒湿闭阻关节经络,可加用制川乌、制草乌祛除痹着于筋骨、经络、血脉之凝寒痼冷,与桂枝合为乌头桂枝汤以温经散寒止痛。乌头最大剂量可用至60g,为避免其毒副作用,乌头与炙甘草或者生姜配伍以减少其毒性,且乌头大于15g时先煎2小时,大于30g先煎8小时,须患者口尝无麻木感,再将药汁与他药同煎。

  三仁汤

  三仁汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨》,其中杏仁宣降肺气,畅达上焦;白豆蔻行气燥湿,畅中焦之脾气;薏苡仁色白入肺,味甘入脾,可降肺气,利湿热;佐以淡竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴等助君药宣上畅中以化湿清热。诸药合用,共奏宣畅气机、清热利湿之功。此方适合湿气偏盛型痛风,患者多伴有重着黏腻的表现,应用时可根据实际情况灵活化裁。

  当归拈痛汤

  当归拈痛汤源于《医学启源》,由金元医家张元素所创,全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成,具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用,被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。

  《景岳全书》云:“湿热之为病者,必见内热之证、滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。”方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风,苦燥胜湿,善疗关节疼痛而走上走表;茵陈清热利湿,而走下走里,《本草拾遗》言其能“通关节,去滞热”。两药配伍,寒热并用,表里同治,上下共疗,可谓宗“湿淫于内,治以苦热”之旨而用药者也。“治湿不利小便,非其治也”,故用猪苓、泽泻利水渗湿,导湿下行;黄芩、苦参、知母清热燥湿,配合淡渗利湿之猪苓、泽泻使湿去热孤,热清湿解,而解除湿热胶结之势;防风、升麻、葛根解表疏风,取“风可胜湿”之义,可引脾胃清阳之气上升,亦有“升清除湿”之旨;苍术、白术健脾燥湿,使湿邪得以芳化,并防寒凉害胃;人参、当归益气养血,扶正祛邪,以防燥湿、利湿诸品伤及气血。全方上下分消,其湿气得以宣通矣。

  另外,若见抽搐痉挛,加芍药甘草汤以缓急解痉;动脉斑块形成者,加酒大黄、水蛭粉取抵当汤之义,或者重用莪术活血化瘀散结;若关节出现红肿热痛,加桂枝芍药知母汤;湿热互结者,用六一散分利湿热,重者用三石汤。

责任编辑:高燕仙
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