呵护肾脏，从饮食开始

　　 慢性肾脏病和糖尿病、高血压一样，是一种与饮食有关的疾病，在慢性肾脏病一体化治疗中，饮食治疗至关重要。饮食治疗可以减轻肾脏的负担，减轻毒素对肾脏的损害，维持水、电解质、酸碱平衡和营养需要，延缓病情发展。饮食治疗不是简单的不该吃什么或吃什么，而是要注意以下几方面：

　　1.蛋白质的摄入：蛋白摄入过多会加速肾功能的恶化，摄入过少又导致营养不良。对于肾功能正常的慢性肾脏病患者以正常蛋白饮食（1 克/公斤体重）为宜，优质蛋白（如鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等）占50%以上，植物蛋白（如米、面、豆类、蔬菜等）中豆类、豆制品可以食用；而肾功能不全的病人每天给予 0.6-0.8 克/公斤体重的蛋白质，以优质蛋白为主，限制植物蛋白的摄入，并注意营养指标（如血清白蛋白）的检测，避免营养不良的发生。对于大量蛋白尿，出现恶心、呕吐、厌食等患者不限制蛋白质的摄入。

　　2.热量的摄入：慢性肾脏病属消耗性疾病,在调整蛋白质摄入量的同时,应保证供给充足的热量。每天每公斤体重30-40大卡的热量，除蛋白质外，其余的热量由碳水化合物和脂肪供给。为摄取足够的热量可用植物油、糖果、高热的食物来补充。对于维持性血透的肾脏病患者，推荐维持热量以每天每公斤体重35-40千卡。

　　3.脂肪的摄入：慢性肾脏病患者少食高脂食物，但若没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中需要适当限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物脂肪、冰淇淋、奶油、蛋糕、蛋黄等，可用玉米油、橄榄油、花生油等植物油代替。烹调方法以蒸、煮为主，少用油煎、油炸。

　　4.钠盐的摄入：血液中的钠离子多了会导致高血压、心力衰竭；相反，钠离子少了，会产生疲乏、血压偏低、头晕等表现。所以，不是所有的肾脏病人都要限盐，存在水肿、尿少、高血压、心力衰竭等情况，要严格限制食盐的摄入。每日食盐摄入量控制在 2-3 克，一般来说，一啤酒瓶盖约3g盐，一牙膏盖约2g盐。少吃或不吃含钠的食物，如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、酱油、味精等，做菜时可以用醋、柠檬汁、葱、姜、蒜等来调味，炒菜时菜熟了再放盐，这样既限制了盐的摄入量，又有好的口感，不会因为菜淡而无法坚持。对于每周2次血透者，食盐摄入量为每天3-5克；每周3次者每天5-8克。腹透者，一般不作严格限制。

　　5.水的摄入：慢性肾脏病早中期无水肿的患者可不限制水的摄入，但如病人存在水肿、少尿、心力衰竭时，应限制水的摄入，每日摄水量要“量出为入”，即前一日尿量再加上500 毫升。包括喝的水、煮饭、汤等。将每天允许饮用水量,用固定容器装好,分配于全天,避免过量。对于浮肿较重、少尿的患者记录每日出入量的同时，每清晨排完大小便后测量体重，注意体重的变化，在尿量变化不大的情况下如发现体重增加，需要关注水的摄入量。

　　6.钙磷的摄入：如果慢性肾脏病患者血钙高于目标值，应限制钙的摄入，每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要超过2000mg。每日饮食中的磷应限制在800-1000mg水平，控制磷的摄入有利于控制继发性甲状旁腺功能亢进，延缓肾功能恶化。含磷量多的食物有:笋藕、茨菇、莴苣、蘑菇、香菇、酵母、坚果、动物内脏等。

　　7.钾的摄入：对钾摄入应依据实验室检查结果调整，一般慢性肾脏病1-4期患者，每天尿量在1000ｍＬ以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾。慢性肾脏病5期应避免进食含钾高食物（如菠菜、油菜、芹菜、蘑菇、香菇、海带、桔子及芋头、藕、土豆等)。大量使用利尿剂、呕吐、腹泻、食欲不振等情况下可能会发生低血钾，应增加高钾食物，必要时口服或静脉补充钾制剂。

　　饮食的改变是一个艰难的过程,这对慢性肾脏病患者和专科医生都提出了很高的要求，需要患者和家属尽量多掌握正确的饮食知识，也需要专科医生帮助患者制定及实施个体化饮食治疗，以达到既保证病人营养状况，又不加重病情的双重目的。（大理州中医医院  张池美 李红艳 ）