解表剂——柴葛解肌汤

  2014-01-12  国医在线整理  阅读   

  柴葛解肌汤

  出自《伤寒六书》

  【组成】 柴胡(6g)  干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g)  桔梗(3g)(原书未著用量)

  【用法】 水二钟,加生姜三片,大枣二枚,槌法加石膏末一钱(3g),煎之热服(现代用法:加生姜3片,大枣2枚,石膏12 g,水煎温服)。

  【功用】 解肌清热

  【主治]  外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。

  【方解】 本方所治证候乃太阳风寒未解,而又化热入里。外感风寒,本应恶寒较甚,而此恶寒渐轻,身热增盛者,为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解,故恶寒仍在,并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧,上行至鼻根部,经眼眶下行;少阳经脉行于耳后,进入耳中,出于耳前,并行至面颊部,到达眶下部。入里之热初犯阳明、少阳,故目疼鼻干,眼眶痛,咽干耳聋。热扰心神,则见心烦不眠;脉浮而微洪是外有表邪,里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解,郁而化热,渐次传入阳明,波及少阳,故属三阳合病。治宜辛凉解肌,兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉,辛能外透肌热,凉能内清郁热;柴胡味辛性寒,既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1),且有疏畅气机之功,又可助郁热外泄。羌活、白芷助君药辛散发表,并止诸痛。黄芩、石膏清泄里热。四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏,清透阳明之邪热;柴胡配黄芩,透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒,如此配合,三阳兼治,治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表;白芍、大枣敛阴养血,防止疏散太过而伤阴;生姜发散风寒,均为佐药。甘草调药性而为使药。诸药相配,共成辛凉解肌,兼清里热之剂。

  本方的配伍特点是:温清并用,侧重于辛凉清热;表里同治,侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方,当有区别。

  【运用】

  1.辨证要点:本方是治疗太阳风寒未解,入里化热,初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪为辨证要点。若太阳表邪未入里者,不宜用本方,恐其引邪入里;若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者,亦不宜用。

  2.加减法:若无汗而恶寒甚者,可去黄芩,加麻黄增强发散表寒之力,值夏秋可以苏叶代之;热邪伤津而见口渴者,宜加天花粉、知母以清热生津;恶寒不明显而里热较甚,发热重,烦躁,舌质偏红,宜加银花、连翘,并重用石膏以加强清热之功。

  3.现代运用:本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒,邪郁化热者。

  【附方】

  柴葛解肌汤(《医学心悟》) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g)  黄芩一钱五分(6g) 赤芍一钱(6g) 甘草五分(3g) 知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(3g)  贝母一钱(6g) 水煎服。心烦加淡竹叶十片(3g);谵语加石膏三钱(12g)。功用:解肌清热。主治:外感风热,里热亦盛证。不恶寒而口渴,舌苔黄,脉浮散。

  此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔,是因不恶寒无需多用升散发表之品,且羌、芷皆辛温香燥,见症已有口渴,故减去。再者,虽去石膏,但配入知、贝、丹、地,不仅清热,还能滋阴。若见谵语,则其力不逮,故又加入石膏。可知程氏方重在清里,陶氏方重在解肌,是两方同中之异。

  【文献摘要】

  1.原书主治

  《伤寒六书》卷3: “治足阳明胃经受邪,目疼,鼻干,不眠,头疼,眼眶痛,脉来微洪,宜解肌,属阳明经病,其正阳明腑病,别有治法。”

  2.方论选录

  张秉成《成方便读》卷1:“治三阳合病,风邪外客,表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表,葛根、白芷解阳明之表,羌活解太阳之表,如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者,内必郁而为热,热则必伤阴,故以石膏、黄芩清其热,芍药、甘草护其阴,桔梗能升能降,可导可宣,使内外不留余蕴耳。用姜、枣者,亦不过藉其和营卫,致津液,通表里,而邪去正安也。”

  【临床报道】

  柴葛解肌汤对发热性疾病属二阳合病或三阳合病者,多有佳效。吴氏将84例病毒感染性发热随机分为治疗组(本方去芍药、桔梗,加板蓝根、重楼)和对照组(病毒唑、抗病毒口服液)。 治疗组42例,初诊体温38.3℃~40℃; 对照组42例,初诊体温38.1℃~40℃。诊断标准为恶寒发热,口苦口渴,眩晕,头身疼痛,项背强痛,胸闷,便秘,舌红苔黄或腻,脉弦滑或滑数;腋窝体温测定≥38℃。排除慢性病的发热。结果:治疗组2天内退热至正常者22例(52.4%),5天内退热至正常者19例(45.2%),8天内体温未降至正常者1例(2.4%),治愈率97.6%。对照组2天内退热至正常者11例(26.2%),5天内退热至正常者21例(50%),8天内体温未降至正常者10例(23.8%),治愈率76.2%。经统计学处理(X2检验),两组2天内退热率与治疗率差异均非常显著(P<0.01)。[吴少英. 柴葛解肌汤治疗病毒感染性发热42例。实用中医药杂志 2001;17(5):21]

  柴葛解肌汤对流行性感冒辨证属外寒内热者,效果颇满意。杨氏选择初发(病程在一天内)症状和体征较为一致的流感病例206例,随机分为治疗组(柴葛解肌汤加味)101例,对照组(病毒唑、清开灵、百服灵等以及对症治疗)105例。206例中,发热191例(93%),全身疼痛181例(88%),畏寒164例(80%),咽痛103例(50%),咳嗽53例(26%)。疗效标准:服药后24小时、48小时、72小时内完全退热和临床症状改善者分别判为显效、有效和无效。结果:治疗组101例中,显效88例,占87%,有效9例,占9%,无效4例,占4%;对照组105例中,显效18例,占17%,有效39例,占37%,无效48例,占46%。经显著性检测,P<0.01,有显著性差异。[杨华.柴葛解肌汤加味治流行性感冒101例。中国中医急诊 2000;9(3):132]

  【实验研究】

  小鼠热板法实验发现,小鼠口饲13.5g/kg柴葛解肌汤后60分钟,痛阈值提高48.4%;90分钟后,提高74.2%,表明本方有较好的镇痛作用。[沈映君,等.解表方药研究的思路与实践,中医杂志.1992;(5):51]

责任编辑:陈思思
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